初級藥師知識點總結

引導語：對於藥師來説，有着非常多的知識點需要掌握，那麼有哪些關於初級藥師知識點總結呢？接下來是小編為你帶來收集整理的文章，歡迎閲讀！

限制性通氣不足發生機制

1.呼吸肌活動障礙當腦部病變或藥物使呼吸中樞受損或抑制，或神經肌肉疾患累及呼吸肌時，均可因吸呼肌收縮減弱或膈肌活動受限，以致肺泡不能正常擴張而發生通氣不足。呼吸肌的病變往往需同時累及肋間肌和膈肌時才會引起明顯的血氣變化。

2.胸壁和肺的順應性降低呼吸肌收縮使胸廓與肺擴張時，需克服組織的彈性阻力，肺的彈性回縮力使肺趨向萎陷(collapse)。胸廓的彈性在靜息呼氣末時是使胸廓擴大的力量，但當吸氣至肺活量的75%以上時，胸廓對吸氣也構成彈性阻力。故彈性阻力的大小直接影響肺與胸廓在吸氣時是否易於擴張。肺與胸廓擴張的難易程度通常以順應性(Compliance)表示，它是彈性阻力的倒數。

胸廓順應性降低見於胸廓骨骼病變或某些胸膜病變時。肺順應性除直接與肺容量有關(肺容量小，肺順應性也低)外，主要取決於其彈性回縮力。肺泡的彈性回縮力是由肺組織本身的彈性結構和肺泡表面張力所決定。肺淤血、水腫、纖維化等均可降低肺的順應性，增加吸氣時的彈性阻力。肺泡表面張力有使肺泡回縮的作用。生理情況下，由肺泡Ⅱ型上皮細胞產生的表面活性物質覆蓋於肺泡、肺泡管和呼吸性細支氣管液層表面，它能降低肺泡表面張力。降低肺泡回縮力，提高肺順應性，維持肺泡膨脹的穩定性。它與維持肺泡的乾燥也有關。Ⅱ型肺泡上皮受損(如循環灌流不足、氧中毒、脂肪栓塞)或發育不全(嬰兒呼吸窘迫綜合徵)以致表面活性物質的合成與分泌不足，或者表面活性物質被大量破壞或消耗(如急性胰腺炎、肺水腫、過度通氣)時，均可使肺泡表面活性物質減少，肺泡表面張力增加而降低肺順應性，從而使肺泡不易擴張而發生限制性通氣不足。

呼吸衰竭的病因

一、神經系統疾病

(一)中樞或周圍神經的器質病變如腦或脊髓外傷、腦腫瘤、腦血管意外、腦部感染、腦水腫、脊髓灰質炎、多發性神經炎等。

(二)呼吸中樞抑制如鎮靜藥、安眼藥或麻醉*過量等。

二、骨骼、肌肉和胸膜疾病

胸廓骨骼病變如脊柱後側凸、多發性肋骨骨折等。

(二)呼吸肌活動障礙如重症肌無力症、有機磷中毒、多發性肌炎、肌營養不良、低鉀血癥以及腹壓增大或過度肥胖膈肌活動受限等。

(三)胸膜病變如胸膜纖維化、胸腔大量積液、張力性氣胸等。

三、肺和氣道的疾病

(一)氣道病變如異物、腫瘤、炎症使中央氣道狹窄或阻塞。更為多見的是細支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等引起的外周氣道阻塞。

(二)肺泡、肺間質和肺循環病變如肺部炎症、肺不張、瀰漫性肺間質纖維化、肺氣腫、肺充血、肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞、肺動脈灌流不足等。

患有慢性呼吸系統疾病肺功能已有損害的病人，或已患慢性呼吸衰竭的病人，往往因某種誘因而導致急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。常見的誘因有：

①呼吸道感染、肺栓塞;

②應用麻醉*、鎮靜藥、安眠*及止痛藥等;

③基礎代謝增加使呼吸負荷加重，如高熱、手術創傷、甲狀腺功能亢進症;

④靜脈輸液等。

粘合劑澱粉漿

澱粉漿是片劑中最常用的粘合劑，常用8%～15%的濃度，並以10%澱粉漿最為常用;澱粉漿的製法主要有煮漿和衝漿兩種方法，都是利用了澱粉能夠糊化的性質。

衝漿是將澱粉混懸於少量(1～1.5倍)水中，然後根據濃度要求衝入一定量的沸水，不斷攪拌糊化而成;

煮漿是將澱粉混懸於全部量的水中，在夾層容器中加熱並不斷攪拌(不宜用直火加熱，以免焦化)，直至糊化。

丙泊酚的不良反應

1.全身副作用：

麻醉誘導通常是平穩的，極少出現興奮。在麻醉誘導期間，由於劑量、使用的術前用藥和其他藥物，可能會發生低血壓和短暫性呼吸暫停。可採用靜脈輸液和降低維持麻醉期間丙泊酚輸注的速率來糾正低血壓。在麻醉誘導、維持、復甦期間，其他負作用很少見。在復甦期間，只有少部分病人出現噁心、嘔吐和頭疼。驚厥和角弓長的癲癇樣運動、肺部水腫和手術後發熱偶有出現。當於其他麻醉*物合用時，可能出現性慾抑制解除。

2.局部副作用：

在丙泊酚麻醉誘導期可能出現局部疼痛，可通過和用利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕疼痛。血栓形成和靜脈炎罕見。事故性臨牀外滲和動物實驗表明丙泊酚的組織反應極小，給動物動脈內注射，不誘導組織反應。

抗帕金森病藥製劑及用法

左旋多巴(L-dopa)抗帕金森病：開始口服0.1～0.25g/次，2～4次/日。以後每隔2～4天遞增0.25～0.75g，通常有效量為2～5g/日。最大日用量不超過8g.如與卡比多巴合用，左旋多巴600mg/日，最多不超過2g/日。治療肝昏迷：先0.3～0.4g/日，加入5%葡萄糖溶液500ml中靜滴，清醒後減量至0.2g/日。

卡比多巴(carbidopa)開始口服卡比多巴10mg/次，左旋多巴100mg/次，一日4次，以後遞增至每日量卡比多巴200mg，左旋多巴達2g為限。

溴隱亭(bromocriptine)開始1.25mg/次，2次/日，以後每日遞增2.5mg.

金剛烷脘(amantadine)0.1g/次，早晚各服一次。

鹽酸苯海索(trihexyphenidylhydrochloride)開始1～2mg/次，3次/日;以後遞增，每日不超20mg.

卡馬特靈(kemadrine)開始2.5～5mg/次，3次/日，以後可遞增至15～30mg/日。

膽鹼受體阻斷藥

膽鹼受體阻斷藥可阻斷中樞膽鹼受體，減弱紋狀體中乙酰膽鹼的作用。本類藥物曾是沿用已久的抗帕金森病藥，但自使用左旋多巴以來，它們已退居次要地位，其療效不如左旋多巴。現適用於①輕症患者;②不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者;③與左旋多巴合用，可使50%患者症狀得到進一步改善;④治療抗精神病藥引起的帕金森綜合徵有效。傳統膽鹼受體阻斷藥阿托品、東莨菪鹼抗帕金森病有效，但因外周抗膽鹼作用引起的副作用大，因此合成中樞性膽鹼受體阻斷藥以供應用，常用者為苯海索。

苯海索(trihexyphenidyl)又稱安坦(artane)，其外周抗膽鹼作用為阿托品的1/10～1/2.抗震顫療效好，但改善僵直及動作遲緩較差，對某些繼發性症狀如過度流涎有改善作用。不良反應似阿托品，對心臟的影響比阿托品弱，故應用較安全。但仍有口乾、散瞳、尿瀦留、便祕等副作用。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

卡馬特靈(kemadrin)又稱開馬君，其藥理作用及應用與苯海索相似。

溴隱亭適應症

主要用於治療：抗震顫麻痺，閉經或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素過高引起的經前期綜合徵，肢端肥大症，女性不育症和亨丁頓舞蹈病。臨牀用於治療帕金森病，治療與催乳素有關的生殖系統功能異常，如閉經、溢乳症、經前綜合徵、產褥期乳腺炎、纖維囊性乳腺瘤、男性陽痿或性慾減退。還可用於垂體腺瘤等。

卡比多巴

α-甲基多巴肼(α-methyldopahydrazine)有兩種異構體，其左旋體稱卡比多巴(carbidopa)是較強的'L-芳香氨基酸脱羧酶抑制劑，由於不易通過血腦屏障，故與左旋多巴合用時，僅能抑制外周多巴脱羧酶的活性，從而減少多巴胺在外周組織的生成，同時提高腦內多巴胺的濃度。這樣，既能提高左旋多巴的療效，又能減輕其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要輔助藥。卡比多巴單獨應用基本無藥理作用。將卡比多巴與左旋多巴按1∶10的劑量合用，可使左旋多巴的有效劑量減少75%，苄絲肼(benserazide)與卡比多巴有同樣的效應，它與左旋多巴按1∶4製成的複方製劑稱美多巴(madopar)，應用於臨牀。

解熱鎮痛藥的類別

1、羧酸類：包括水楊酸類(如阿司匹林、三柳膽鎂、水楊酸鎂等)，丙酸衍生物類(如芬必得、萘普生、萘丁美酮、酮洛芬、舒洛芬、非諾芬等)和芳基乙酸類(如吲哚美辛消炎痛、舒林酸、雙氯芬酸、託美汀等);

2、乙酰苯胺類：對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等;

3、吡喹酮類：保泰鬆、安乃近等;

4、喜康類：炎痛喜康(吡羅昔康)、美洛昔康(莫比可)等;

5、選擇性COX-2抑制劑：美舒寧等;

6、其他：金諾芬等(瑞得)。

左旋多巴藥理作用|不良反應

1.抗帕金森病左旋多巴在腦內轉變為多巴胺，補充紋狀體中多巴胺的不足，因而具有抗帕金森病的療效。研究表明，曾用過大量左旋多巴治療的患者，死後紋狀體中多巴胺濃度比未用藥治療者高5～8倍;而且腦內多巴胺濃度與左旋多巴的療效相一致。説明患者黑質-紋狀體通路中殘存的多巴胺能神經元仍有儲存多巴胺的能力。其紋狀體多巴脱羧酶仍有足夠的酶活性可使左旋多巴轉變為多巴胺。

用左旋多巴治療後，約75%的患者獲得較好療效。治療初期療效更顯。左旋多巴的作用特點是：①對輕症及較年輕患者療效較好，而重症及年老衰弱患者療效差;②對肌肉僵直及運動困難療效較好，而對肌肉震顫症狀療效差，如長期用藥及較大劑量對後者仍可見效;③作用較慢，常需用藥2～3周才出現客觀體徵的改善，1～6個月以上才獲得最大療效，但作用持久，且隨用藥時間延長而遞增。

左旋多巴對其他原因引起的帕金森綜合徵也有效。但對吩噻嗪類等抗精神病藥所引起的無效，因這些藥有阻斷中樞多巴胺受體的作用。

2.治療肝昏迷肝昏迷發病學説中的偽遞質學説認為，正常機體蛋白質代謝產物苯乙胺和酪胺都在肝內被氧化解毒。肝功能障礙時，血中苯乙胺和酪胺升高，在神經細胞內經β-羥化酶分別生成偽遞質，苯乙醇胺和羥苯乙醇胺(鱆胺)，它們取代了正常遞質——去甲腎上腺素，妨礙神經功能。用左旋多巴能在腦內轉變去甲腎上腺素。使正常神經活動得以恢復，患者可由昏迷轉為甦醒。因不能改善肝功能，作用只是暫時性的。

左旋多巴不良反應

左旋多巴的不良反應較多，因其在體內轉變為多巴胺所致 。

1.胃腸道反應治療初期約80%患者出現噁心、嘔吐、食慾鹼退等。用量過大或加量過快更易引起，繼續用藥可以消失。偶見潰瘍出血或穿孔。

2.心血管反應治療初期，約30%患者出現輕度體位性低血壓，原因未明。少數患者頭暈，繼續用藥可減輕。多巴胺對β受體有激動作用，可引起心動過速或心律失常。

3.不自主異常運動為長期用藥所引起的不隨意運動，多見於面部肌羣，如張口、咬牙、伸舌、皺眉、頭頸部扭動等。也可累及肢體或軀體肌羣，偶見喘息樣呼吸或過度呼吸。另外還可出現“開-關現象”(on–offphenomenon)，患者突然多動不安(開)，而後又出現全身性或肌強直性運動不能(關)，嚴重妨礙病人的正常活動。療程延長，發生率也相應增加。此時宜適當減少左旋多巴的用量。

4.精神障礙出現失眠、焦慮、惡夢、狂躁、幻覺、妄想、抑鬱等。需減量或停藥。此反應可能與多巴胺作用於大腦邊緣葉有關。