第八版心力衰竭課件

編寫教案要依據教學大綱和教科書。從學生實際情況出發，精心設計。下面就是小編整理的第八版心力衰竭課件，一起來看一下吧。

一、 複習

1、休克的臨牀表現是？

答：患者的主要表現是血壓下降、面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神志淡漠等。

2、休克的概念是

A。是劇烈的震盪或打擊

B。是外周血管緊張性降低所致的循環衰竭

C。是機體對外界刺激發生的應激反應

D。是以血壓降低、尿量減少為主要表現的綜合徵

E。是有效循環血量急劇減少使全身微循環血液灌注嚴重不足，以致細胞損傷、重要器官機能代謝障礙的全身性病理過程

二、病例討論

病史摘要：患者，男，65歲。風濕性心臟病史20年。近日感冒後出現胸悶、氣促、夜間不能平卧，腹脹，雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈迴流徵陽性。雙肺可聞及濕性囉音。心界向兩側擴大，心音低鈍，心尖部可聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音。肝大，肋下三指。

預設問題及答案：

1、患者發生了什麼病理過程？請用病理生理知識解釋其臨牀表現？

答：發生了右心衰竭。體循環淤血致頸靜脈怒張、肝頸靜脈迴流徵陽性、肝淤血腫大。心性水腫致腹脹、雙下肢水腫。

2、試述該患者的發病原因及機制？

答：風濕性心瓣膜病—二尖瓣狹窄所致。二尖瓣狹窄時，舒張期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代償性肥大，血液在加壓情況下快速通過狹窄的瓣膜口，產生渦流和震動，出現舒張期隆隆樣雜音。失代償後，左心房內血液淤積，內壓增高，肺靜脈迴流受阻致肺淤血、肺水腫。繼而出現肺動脈收縮致肺動脈高壓，右心代償性肥大，失代償後出現右心室擴張，三尖瓣相對關閉不全，最終右心衰竭出現體循環淤血。

引申：何謂心衰？心衰的後果？

三、 心力衰竭概述

在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，即心泵功能障礙，以致不能滿足機體代謝需要的病理生理過程或綜合徵稱為心力衰竭。

心功能不全與心力衰竭在本質上沒有區別，只是在程度上有所不同。心功能不全包括心功能障礙後的從代償到失代償的整個階段，而心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患者已經出現明顯的心力衰竭的臨牀症狀和體徵。

四、心力衰竭的病因、誘因與分類

（一）原因

1、心肌損害

2、心臟負荷過重：

壓力（後）負荷：指收縮期心室壁產生的張力，即心臟收縮時所承受的後方阻力負荷。

容量（前）負荷： 指心臟收縮前所承受的負荷，相當於心腔舒張末期容積。

（二）誘因

凡能使心肌耗氧量增加、供血供氧減少、加重心臟負荷損害心肌等因素均可成為心力衰竭的誘因。常見的誘因有：感染（尤其是呼吸道感染）、酸中毒、高鉀血癥、心律失常、妊娠與分娩、勞累、情緒激動、輸液過多過快等。

（三）分類

1、據心力衰竭的發生部位分為

（1）左心衰竭 肺淤血 （2）右心衰竭 體循環淤血 （3）全心衰竭

2、根據心力衰竭發生的速度分為

（1）急性心力衰竭 發病急，機體常來不及充分發揮代償調節機制，心輸出量在短時間內急劇下降，嚴重時可發生心源性休克。

（2）慢性心力衰竭 發病緩慢，病程較長，機體可充分發揮代償機制，常伴有心肌肥大和心腔擴大。

五、心力衰竭的發生機制

（一）心力衰竭時機體的代償反應

1、心臟的代償

（1）心率加快

心率加快是一種快速代償反應。 快速 不經濟

心率加快在一定範圍內（成人<180次/分）可提高心輸出量，對維持血壓，保證心、腦血管的灌流起積極作用。

成人心率>180次/分時，可導致：心肌耗氧量增加；舒張期縮短使冠脈灌流減少，從而進一步加重病情。因此，臨牀上心率過快常成為心力衰竭病人的主訴內容，即心悸。

（2）心臟緊張源性擴張

肌源性擴張失去代償意義

（3）心肌肥大

心肌肥大是指心肌細胞體積增大，重量增加。慢 經濟

向心性肥大：長期壓力負荷過重，肌節並聯性增生，心腔不擴張。

離心性肥大：長期容量負荷過重，肌節串聯性增生，心腔擴張。

2、心外的代償

（1）血容量增加（2）血液重新分佈（3）紅細胞增多 （4）組織細胞利用氧的'能力增強

六、心衰時機體的功能代謝的變化

（一）心輸出量不足

心輸出量減少是心力衰竭的特徵性血流動力學變化。

1、血壓下降

2、皮膚蒼白或發紺

3、疲乏無力、失眠、嗜睡

4、尿量減少

（二）靜脈淤血

1、肺淤血

（1）呼吸困難

勞力性呼吸困難：是指輕度心力衰竭病人，僅在體力活動時出現呼吸困難，休息後消失。

端坐呼吸：重度心力衰竭的病人，在安靜情況下也感到呼吸困難，平卧時尤為明顯，被迫採取端坐位或半卧位以減輕呼吸困難的程度，稱為端坐呼吸。

夜間陣發性呼吸困難：病人夜間入睡後突然感到氣悶而被憋醒，經端坐咳喘緩解，稱為夜間陣發性呼吸困難。

（2）肺水腫

肺水腫是急性左心衰竭最嚴重的表現，患者出現發紺、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色（或無色）泡沫樣痰等症狀和體徵，需立即搶救。

2、體循環淤血

體循環淤血是全心衰竭或右心衰竭的結果。臨牀主要表現有：頸靜脈怒張、肝腫大和肝功能障礙、胃腸道淤血及全身水腫等。

（三）水、電解質和酸鹼平衡紊亂

1、水、鈉瀦留

2、代謝性酸中毒

七、病例回顧與小結

一、心力衰竭概述

二、心力衰竭的病因、誘因與分類

三、心力衰竭的發生機制

四、心衰時機體的功能代謝的變化

五、回顧病例徹底解決問題

八、練習

1、下述心力衰竭的定義，哪項是正確的

A。心輸出量抵於正常

B。每博心輸出量低於正常

C。心臟指數低與於正常

D。由原發性心肌舒縮功能障礙引起的泵衰竭

E。心輸出量絕對或相對減少，不足以滿足全身組織代謝需要

2、哪項關於心肌肥大的敍述是不正確的

A。心肌肥大主要是指心肌細胞體積增大，重量增加

B。心肌肥大是一種較經濟和持久的代償方式

C。向心性肥大和離心性肥大都有重要代償意義

D。單位重量的肥大心肌收縮力增加