醫院手術分級管理制度

手術分級管理制度

為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》等文件精神，結合我院實際，經院手術授權管理委員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。

一、手術及有創操作分級

手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、複雜性和風險度，將手術分為四類：

(一)四級手術：技術難度大、手術過程複雜、風險度大的各種手術。

(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較複雜、風險度較大的各種手術。

(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

二、手術醫師分級

依據其衞生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。

(一)住院醫師

1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、並曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

(二)主治醫師

1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨牀博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨牀博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

(三)副主任醫師：

1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士後學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

(四)主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。

三、各級醫師手術權限

(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。

(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。

(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。

(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。

(七)主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經主管部門批准的`高風險科研項目手術。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。

(一)常規手術

1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。

4、一級手術：主治醫師以上醫師審批，並可簽發手術通知單。

(二)高度風險手術 高度風險手術是指手術科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意後報醫務科，由醫務科科長決定自行審批或提交業務副院長或必要時報院長審批，獲准後，手術科室科主任負責簽發手術通知單。

(三)急診手術 預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知並施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，按常規手術和高度風險手術審批要求執行。

(四)新技術、新項目、科研手術

1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，由科主任填寫《特殊手術申請單》，簽署同意意見後報醫務科，由醫務科備案並提交業務副院長或院長審批。

2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院學術委員會審議通過後實施。對重大的涉及生命安全和社會環境的手術項目還需按規定上報衞生行政主管部門。

(五)外出會診手術 本院醫師受邀請到下級醫院指導手術，必須按有關規定辦理相關審批手續。外出手術醫生所主持的手術不得超出其按本規範規定的相應手術級別。

五、具體實施手術的相關規定

(一)二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫師參加。

(二)一、二級手術應有術前小結，三級及以上手術應有術前討論。

(三)手術通知單必須是本院有該手術權限的醫師簽名才能生效，否則手術室可拒絕安排。

(四)違反上述規定，手術室護士長及麻醉科有權拒絕接受。

六、醫務科負責監督檢查，發現違反以上規定者，有權停止手術並按有關規定處理。