《黃帝內經》論針刺補瀉

針刺補瀉是影響治療效果的重要因素之一。《黃帝內經》對針刺補瀉問題非常重視，並有較詳盡的論述。

1 制定針刺補瀉原則

《靈樞・九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”又曰：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。”《靈樞・經脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。”補虛瀉實是《黃帝內經》鍼灸治療原則。虛實補瀉要妙，以九針針具最為理想，補瀉的功效取得，可以用針刺手法來解決。《黃帝內經》制定的針刺補瀉原則，為後世鍼灸醫學家所竭力遵循。

2 創立多種補瀉手法

2.1 迎隨補瀉：《靈樞・小針解》：“迎而奪之者，瀉也。追而濟之者，補也。”《靈樞・九針十二原》曰：“逆而奪之，惡得無虛?追而濟之，惡得無實?迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”《靈樞・終始》也説：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。”指出迎着經氣循行的方向而針刺，是瀉法，順着經氣循行的方向而針刺，是補法。

2.2 徐疾補瀉：《靈樞・九針十二原》：“徐而疾則實，疾而徐則虛。”《靈樞・小針解》解釋説：“虛而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。”這是以進針、出針過程的快慢來區分補瀉。慢進針而快出針，為補法;快進針而慢出針，為瀉法。

2.3 呼吸補瀉：《素問・離合真邪論》雲：“吸則內針，無令氣忤;靜以久留，無令邪布;吸則轉針，以得氣為故;候呼引針，呼盡乃去;大氣皆出，故名曰瀉。”“呼盡內針，靜以久留，以氣至為故……候呼引針，氣不得出;各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。”這是在進針出針時配合患者呼吸來區分補瀉。患者吸氣時進針，呼氣時出針為瀉，呼氣時進針，吸氣時出針為補。

2.4 提插補瀉：《靈樞・官能》曰：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之……補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之……”《靈樞》中沒有出現“提插”二字，但上文中所説“伸”即提之意，“推”乃插之意，這就是説瀉法以向外提引為主，補法以向內按納為主。

2.5 捻轉補瀉：《靈樞・官能》説：“瀉必用員，切而轉之……補必用方……微旋而徐推之……”這是以針的捻轉方法不同來區分補法和瀉法。瀉法用力較重，捻轉幅度大，頻率快;補法用力較輕，捻轉幅度小，頻率慢。

2.6 開闔補瀉：《靈樞・官能》雲:“瀉必……搖大其穴，氣出乃疾。補必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其補門，真氣乃存。”《靈樞・終始》又曰：“一方實，深取之，稀按其，以極出其邪氣;一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其，無使邪氣得入。”是説出針後速按針孔為補法;出針後搖大針孔或不立即揉按為瀉法。

2.7 導氣補瀉：《靈樞・五亂》：“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精。是非有餘不足也，亂氣之相逆也。”導氣補瀉又稱導氣法，是慢進針、慢出針，以導引逆亂的經氣，使其恢復正常。這種補和瀉，手法輕巧無形，其目的在於調和精氣。因為這類病證，並不屬於有餘的.實證和不足的虛證，而僅是氣機一時的混亂而致違逆。

2.8 方員補瀉：《靈樞・官能》説：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其穴，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其穴，蓋其外門，真氣乃存。”“‘方’、‘員’是一種複式補瀉手法，主要由提插和捻轉兩種單式補瀉手法組成。‘方’是由淺入深，先天部後地部，以插針為主，並配合左轉;‘員’是由深至淺，先地部後天部，以提針為主，並配合右轉。”《素問・八正神明論》：“瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方温也，以身方定也……補必用員，員者，行者，行者，移也……”可見《素問・八正神明論》“方”、“員”二字的含義已脱離了針刺手法的具體內容，只是對針刺手法技巧的形容而已。

2.9 三才(三刺)補瀉：古代醫家常將腧穴的針刺深度分為淺中深三層，淺層為天部，中層為人部，深層為地部，天、人、地合稱三才。《靈樞・終始》曰：“凡刺之屬，三刺至谷氣。”“一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。”《靈樞・官針》又曰：“所謂三刺，則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽邪;再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也;已入分肉之間，則谷氣出。”先淺刺於皮部(天部)驅出在表之陽邪，二刺至肌肉(人部)疏泄陰分之邪，最後刺至分肉(地部)間，引導谷氣。正如《靈樞・刺法》曰：“始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣;後刺深之，以致陰氣之邪;最後刺極深之，以下谷氣。”後世醫家在此基礎上發展為燒山火、透天涼、陰中引陽、陽中引陰等複式補瀉手法。

3 闡述針刺補瀉徵象

3.1 醫者指下針感：《靈樞・終始》曰：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。”“所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。”針刺得氣後，若邪氣來時針下覺得堅緊而疾速，應該施用瀉法;施用瀉法後，若谷氣來時針下覺得徐緩而柔和，可以中止手法。如用補法，針下虛軟無力變為和緩有力，可知谷氣至，“谷氣至而止”(《靈樞・始終》)。谷氣至是指用了補法而正氣已有充實的表現，用了瀉法而邪氣已有衰退的表現，才讓事實説明谷氣已至。

3.2 患者針下感覺：《素問・針解》：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。”“刺實須其虛者，留針，陰氣隆至，針下寒，乃去針也。刺虛須其實也，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。”針用瀉法，患者感覺針下寒涼時，説明邪氣祛除，已達到瀉法目的，應出其針;施用補法，患者感覺針下發熱時，説明正氣來複，已達到補法目的，也應出針。

3.3 臨牀症狀變化：《靈樞・終始》：“補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。”補法能使正氣充實，瀉法能使邪氣衰退，病痛雖不能隨針立即消除，但病勢必會減輕，臨牀症狀大為改善。《素問・刺熱》曰：“熱病始於手臂痛者，刺手陽明、太陰，而汗出止。熱病始於首頭者，刺項太陽而汗出止。熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。”説明治療熱病，針刺有關腧穴，施用瀉法後，見病人汗出，可結束手法，疾病即告痊癒。《靈樞・終始》雲：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛。虛者，脈大如其故而不堅也。堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者，脈大如其故而益堅也。夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。”這段經文進一步闡述了針刺補瀉與脈象變化的關係。