醫療保險風險分析報告制度

在當下社會，我們每個人都可能會接觸到制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。那麼制度怎麼擬定才能發揮它最大的作用呢？下面是小編整理的醫療保險風險分析報告制度，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

為有效掌握、預防、及時控制和處置醫療保險風險,確保醫療保險工作健康有序開展,建立健全醫療保險風險管理體制，特制定本制度。

業務部門要及時發現並準確反映控制環境、業務操作、醫療保險基金管理、技術保障和職業道德等方面風險。經辦機構領導應定期或不定期召集會議，對上述風險進行分析與排查，積極探討和研究預防控制措施，並做出相應決策。

一、風險報告的原則：

全面性原則。完整覆蓋轄區內醫療保險經辦機構及全部科室、人員和業務的所有風險。

及時性原則。在事前和事中反映風險狀況，在規定的時限內履行報告責任。

準確性原則。在分類科學、標準規範的前提下客觀、準確反映風險狀況。

保密性原則。風險報告是內部報告，信息傳遞應限定在一定範圍，並遵守有關保密管理和信息披露的規定。

二、醫療保險風險報告種類

風險報告分為風險分析報告、風險事項報告二類。

風險分析報告包括全面風險分析報告（針對各項風險總體狀況）和部門風險風險分析報告（針對某方面或單項業務風險狀況）兩大類，分為季度報告、年中報告和年度報告。

風險事項報告包括風險監測報告、風險事件報告、風險檢查報告。

風險監測報告。對發現的內外部風險因素及時揭示報告，以防範和化解一定範圍內的系統性風險。

風險事件報告。對發現的風險事件經過、發生的原因、損失影響以及採取的措施等進行報告，分為首次報告和後續報告。

風險檢查報告。對檢查發現的問題或風險隱患進行報告。

三、報告的主體和對象

全面風險分析報告的主體是各級經辦機構風險管理部門。報告對象是本級領導和上級經辦機構（上級風險管理部門）。如有規定，應向屬地有關監管機構報告。

部門風險分析報告的報告主體是各級經辦機構承擔或者管理風險的部門，報告對象是同級風險管理部門、上級對口業務部門。

風險監測報告的報告主體是監測部門。若監測部門為業務部門，報告對象是同級風險管理部門和上級對口業務部門；若監測部門為風險管理部門，報告對象是本級領導和上級風險管理部門。

風險事件報告的報告主體是事件發生單位的業務管理部門。報告對象是本級領導、同級風險管理部門、上級處理該類事件的主管部門、上級對口業務部門。

風險檢查報告的報告主體是內部檢查的組織執行部門或配合外部檢查的牽頭協調部門。報告對象是本級領導、同級風險管理部門。

四、報告路徑和時限

全面風險分析報告：各縣市區經辦機構風險管理部門應每年7月10日前向州局風險管理部門報送。部門風險分析報告：各級承擔或者管理風險的各部門應在每季後10日內向風險管理部門報送。

風險事件報告：事件發生（單位）部門在按原有的`相關規定的內容和程序向有關事件管理部門進行報告和處理的同時，應立即向同級風險管理部門作首次報告。風險管理部門接到風險事件首次報告後應初步核實瞭解事件情況，符合向上級報告標準的，立即向上級風險管理部門報告。事件發生單位（部門）在已報告的事項發生重要變化、事件處理取得重要進展、以及事件處理完畢時，應及時主動進行後續報告。

五、組織實施和評價考核

健全風險管理組織體系。建立健全風險管理組織體系，完善風險管理領導小組設置和職能，保持風險管理部門的風險報告獨立性和權威性。

提高風險報告的真實性和全面性。風險管理部門要對風險報告的真實性、全面性進行必要的核查，並定期通報報告情況，評價報告效果，把風險報告的全面性、及時性和準確性納入評價考核指標，不斷探索和完善風險報告評價制度和考核指標體系。

實行風險報告獎懲制度。對及時發現風險、挽回或減少損失有突出貢獻的集體或個人，相關經辦機構要給予表彰獎勵。對存在遲報、漏報、瞞報、誤報、謊報、違反保密管理有關規定的，要追究責任，予以處罰。