醫療保險管理科員工述職報告

指縫很寬，時間太瘦，悄悄從指縫間溜走，回顧這段時間的工作，我們取得了不錯的成績，需要認真地為此寫一份述職報告。相信大家又在為寫述職報告犯愁了吧！下面是小編為大家收集的醫療保險管理科員工述職報告，希望對大家有所幫助。

醫療保險管理科員工述職報告1

今年以來，縣醫保中心緊緊圍繞全局工作中心，以創先爭優和能力作風建設活動為抓手，切實履行工作職責，優化服務措施，不斷提高幹部隊伍的整體素質，提升醫療保險經辦能力和服務水平，使廣大參保人員享有優質服務，在服務趕超發展、改進工作作風、優化發展環境工作中取得佳績，各項業務工作按序時進度全部超額完成任務。現將醫保中心有關工作情況述職如下：

1、堅持抓落實工作見成效。

進一步突出重點狠抓擴面工作，以社區為平台開展居民續保，以安宜鎮南北兩個園區為基地擴大覆蓋面，以教育局為龍頭促進鄉鎮學生參保。至目前，全縣醫療保險參保人數已達15.9萬人，其中：城鎮職工參保10萬人,完成全年工作任務的70％,城鎮居民參保5.9萬人，完成全年工作任務的98％。徵收各項基金1.12億元，完成全年任務的75％。離休幹部參保306人，參保率100%。向上爭取資金補助340萬元，完成全年任務的42.5%。進一步創新監管方式，選擇重點醫院（人民醫院、中醫院），重點科室（腫瘤科、工業濾布放療科、血透室）和重點人羣（離休幹部、高額費用病人），與醫院簽訂專項協議，有針對性開展醫保監管，確保醫保基金安全運行。

2、堅持打造醫保文化品牌。

將“惠民、守信、求道、精細、和諧”作為我縣醫保文化品牌的主要內容，今年5月份，在充分調研的基礎上，報經縣政府研究決定，對城鎮職工基本醫療保險最高支付限額和大病醫療救助基金最高支付限額、大病救助報銷比例、縣外定點醫院、門診特殊病種補助標準等6個方面進行了提高和增加，切實提高參保人員的醫保待遇。施行便民之舉，實行一條龍集中辦公，方便參保人員續繳醫保費和開展終端服務，方便就醫購藥；堅持公開、公正、公平原則，取信於民，信守承諾；尊重基本醫療保險發展規律，積極探索“兩定”單位監管與費用結算方法，確保基金安全運行；細化服務內容，將醫保服務延伸到社區、企業和病房；改進工作方法，加強協調與溝通，促進“醫、保、患”三方的和諧共贏。

3、堅持規範醫保服務標準。

為建立一支適應醫保事業發展需要的員工隊伍，把中心建設成為企業信任、羣眾滿意、服務一流的單位，編印了《寶應縣醫保中心員工守則》，從職業道德、職業素養、職業紀律、職業安全等方面，明確了31條行為準則，對服務態度、服務標準、職工培訓、信息保密等都作了詳細規定，印發到每個員工手中，並組織學習貫徹執行，以進一步強化幹部職工的服務意識，提升醫保服務水平。

4、堅持醫保能力作風提升。

從今年5月起，縣醫保中心開展以“三亮”（亮身份；濾布亮流程；亮承諾）、“三賽”(賽作風、賽業務、賽形象)、“三評”（個人自評、羣眾考評、領導點評）和“能辦即辦”的主題實踐活動；今年6月份，醫保大廳所有工作人員配備了羣眾滿意度測評系統，大力倡導文明服務、精細服務、延伸服務和高效服務，不斷提升業務水平，改進工作作風，樹立良好社會形象，努力使企業與羣眾滿意，為創新醫保服務注入新的內涵。日前，醫保中心黨支部獲得2011年服務趕超發展“黨員示範窗口”榮譽稱號。

5、堅持完善醫保制度。

先後完善了首問責任、目標管理責任、崗位責任、差錯追究責任以及作息、值班、安全、考核等制度，用制度管人，解決不敢“違”的問題，並結合醫保工作實際，積極推行“一米距離”、“日落原則”和站立式服務。同時，充分發揮計算機的控制功能，減少手工操作，用程序管事，解決不能“違”的問題，將縣內定點醫院治療、手續審批、醫保費用結算等重要業務的辦理全部編製成程序，並在定點醫療服務單位實行終端辦結。

以上是縣醫保中心今年以來的主要工作，這樣的成績與發展的步伐、與羣眾的需求、與創建的要求還有一定的距離，下一步，縣醫保中心結合我縣實際，積極開展調查研究，大力開展醫保擴面，強化醫保服務，創新監管措施，規範醫療行為，切實將醫保普惠於民。同時，加強幹部隊伍管理，鑄造醫保品牌，努力打造一支想幹事、會幹事、幹成事的幹部隊伍，為人社事業和全縣經濟社會趕超發展、爭先進位作出積極貢獻。

醫療保險管理科員工述職報告2

一、加強學習，不斷提高政策理論水平。

一是政治理論的學習。通過自學與集中學習的方式，認真學習了鄧小平理論和“三個代表”重要思想，《關於黨員領導幹部報告個人有關事項的規定》、《黨政領導幹部選拔任用工作有關事項報告辦法》、《黨政領導幹部選拔任用工作責任追究辦法》、《中國共產黨黨員領導幹部廉潔從政若干準則》等系列規範性文件。通過學習提高了理論修養，增強了實踐“三個代表”重要思想的自覺性和主動性；築牢了立黨為公、執政為民的思想意識；增強了為黨努力工作的信心和決心，堅定了全心全意為人民服務的宗旨意識；增強了組織性、紀律性和大局意識。

二是業務知識的學習。醫療保障工作紛繁複雜，是一道世界性難題，同時又是涉及民生利益最廣的一項重要工作。本人4月份調至醫保中心工作以來，能主動學習國家的醫改方針政策，兄弟地區的有益做法，深入基層瞭解我市醫療保障現狀，並慮心向班子其他成員取經，儘快熟悉工作和業務。遇事能夠深入實際，積極聽取班子成員、幹部羣眾的意見和建議，從而力爭使做出的決定既符合當前實際，又有利於長遠發展。4月份經集體研究，拿出了今年工作的重點與措施，從而為今年我市醫改工作各項目標任務的順利完成奠定了基礎。

二、真抓實幹，推動各項工作的順利開展。

一是抓隊伍穩定，提升班子凝聚力、戰鬥力。今年我支部班子人員調整幅度較大，根據業務工作需要及原先工作分工，在充分徵求班子成員意見基礎上，進行了重新整合與分工，從而使責任更明確，分工更合理，既保證了班子的順利交接平穩運行，又有效的提升了凝聚力、戰鬥力與影響力。幹部職工思想穩定，工作積極，從思想上、組織上保證了各項工作的有序開展。

二是抓業務工作，民生工程有序推進。

（一）抓參保，擴面工作穩中有升。

今年以來我市基本醫療保險（含住院保險）參保單位1495家，87059人，比去年淨增5408人，完成鎮江考核必保和力保指標的102.91%、100.53%；合作醫療保險與城鎮居民基本醫療保險平穩過渡為居民基本醫療保險，參保183378人，同比新增3499人。全市參加社會醫療保險的總人數達270437人，佔全市户籍人口數的96.85%，高出鎮江考核指標1.85個百分點。

一是加大宣傳力度，提高羣眾的醫療保障意識。藉助報紙、電視、電台等媒體廣泛宣傳政策，做到電視上聲情並茂，報紙上圖文並茂。編印醫療保險政策指南、告家長書、告居民書30餘萬份，發送手機短信15萬條。通過多途徑、多形式的宣傳，使醫保政策家喻户曉、深入人心。

二是抓住重點，有計劃地穩步擴面。對新辦企業、未保企業進行調查走訪，掌握企業的職工人數、人員構成、經營狀況、工資總額等情況，動員條件成熟的企業參加基本醫療保險，比較困難的企業暫時參加住院醫療保險。同時藉助企業參與市場投標需出示參加當地社會醫療保險證明這一有利契機，動員未保企業主動參保。將靈活就業人員作為參保擴面的增長點。截止目前，職工基本醫療保險以個人身份參保的人數達26127人，佔參保人數的30%。靈活就業人員參加醫保既保證了失業人員醫保關係的接續，又為維護社會穩定和促進醫療保險自身發展起到了重要的作用。

三是堅持“三上門”，做好參保服務工作。今年以來我中心先後500餘次深入相關企事業單位，通過把政策送上門、培訓辦上門、業務帶上門的“三上門”服務，瞭解羣眾的醫保需求，幫助制定切實可行的參保計劃。完善醫療保險在不同制度間轉保的繳費年限認定和轉換辦法。解決了由住院醫療保險或居民基本醫療保險轉保參加職工基本醫療保險的保費補繳、保齡續接等難題，為轉保參加高層次保險暢通了渠道。今年累計轉保600餘人。

（二）抓保障，穩步提高參保待遇。

1．合作醫療保險與居民基本醫療保險並軌運行，彰顯政策統一的優越性。一是年度可結算醫療費用最高達10萬元，比新農合、城保分別高出4萬元、2萬元。門診取消單張處方值75元以下予以報銷的限制，年度最高限額1000元，按30%予以補償，屬中醫藥服務的補償35%。在社區醫療機構住院治療個人起付線由500元降至300元，醫療費用總額在5000元以內的，補償比例再提高20個百分點，超過5000元的，補償比例提高10個百分點。將帕金森氏綜合症、精神分裂症等慢性病門診費用也納入住院費用補償。同時增加鎮江、南京、上海範圍內資質高、技術強、有特色的醫療機構作為定點醫院，讓患者有更多的就醫選擇權。

2．基本醫療保險個人賬户拓展新功能。基本醫療保險個人賬户實行一、二分級管理，當年劃入的個人賬户和往年積累的個人賬户中2000元及以下的部分為一級賬户，2000元以上部分為二級賬户。二級賬户新增助保、助醫、抵個人支付、健康維護等功能。今年以來已有4766人享受到二級賬户帶來的62.90萬元的實惠。

3．積極助推基本藥物零差價，進一步降低費用負擔。我市執行零差價的基本藥物共計599種，其中67種帶“★”、62種帶“★★”藥品以前個人需先自付10%、20%後，再按醫保政策報銷。藥品零差價執行後，主動取消個人先自付的規定，直接按醫保政策報銷。積極落實補償資金，實行按人頭付費與績效考核相結合的原則，全年用於鄉鎮醫療機構基本藥物零差價的補償基金達800萬餘元。

4.推行自費補充醫療保險。職工基本醫療保險參保人員住院期間使用超出報銷範圍的藥品、診療項目和醫用耗材、人工器官所發生的醫療費用，由自費醫療補充保險金補償40%。目前已有2916人享受到221.94萬元的補償。

5.退休人員取消大病統籌金繳費。參照XX市《關於取消統賬結合基本醫療保險參保退休人員大病金繳納的通知》精神，自20xx年度起，參保人員退休時如達到職工基本醫療保險最低繳費年限的政策規定，則不需繳納大病統籌金，並正常享受退休人員的各項醫保待遇。該舉措全年將減免收費130餘萬元。

系列“綜合減負”措施的推行，有效減輕了參保人員的費用負擔。1-11月份，基本醫療保險基金支付率達88.18%，同比高出4.1個百分點。其中門診89.35萬人次，次均補償69.04元，累計補償6169萬元，同比增長11.22%；住院4203人次，次均補償7841元，同比增長22.29%，住院累計補償3295萬元，同比增長51.42%。

住院醫療保險累計結報1801人次，補償624萬元，同比增長60.16%，人均支付3467元。

居民基本醫療保險累計支出4321.38萬元，其中門診補償401.34萬元，194400人次，次均補償20.65元；住院補償3920.04萬元，11606人次，次均補償3377元，單次最高補償8.34萬元（學生），萬元以上支付650人次。

（三）抓徵繳，基金總量再創新高。

醫療保障工作的出發點和落腳點是不斷推進全民參保，提高人民羣眾的醫療保障水平，因此必須建立和完善長效的基金徵繳機制，只有壯大基金總量，才能提高保障能力。

一是強化基金徵繳，把好基金的.“入口關”。職工醫保科與財務科相互配合，增強徵繳工作的整體合力。在工作方法上，層層傳遞壓力，充分發揮工作人員主觀能動性，分片包乾，落實責任。採取人員沉下去，工作走出去的態度，以電話聯繫，信件催繳、上門催繳等方式強化基金徵收。截止目前，基本醫療保險累計徵繳基金1.204萬元，已完成XX市考核指標的100.4%。

二是強化基金稽核，力保基金“顆粒歸倉”。根據年初制定的稽核計劃，採取實地稽核和書面稽核的方式，目前已對137家單位16100餘名職工申報的繳費基數、實際繳費等進行了稽核檢查，對未辦參保手續、瞞報繳費基數的下發了稽核情況告知書和限期整改意見書。

三是加大財政投入，增強財力保障。今年我市居民基本醫療保險人均財政補助金額達120元，佔年度保費的54.55%。政府持續且不斷加大財政投入幅度的舉措有效提振了參保人員的信心。此外，各級財政部門還積極扶持城市低保人員、城市三無人員、農村五保户、農村低保户及優撫對象等弱勢羣體參保，力爭讓所有人羣都能公平享受到社會醫療保險帶來的福音。今年各級財政已累計投入資金2510萬元。

四是嚴格基金收支管理，把好基金“庫存關”。4、5月份我市審計局，9月份鎮江審計局對我市近兩年基金運行情況進行了專項審計，以此為契機，我們進一步規範了醫保基金“收支兩條線”管理制度，將醫保基金納入財政專户，統收統支。建立健全基金預、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作。制定科學合理的結算辦法，實行“總量控制、彈性結算、超支分擔、節餘獎勵”的辦法，用結算槓桿調整醫療服務行為，鼓勵醫院走科技興醫之路。

（四）抓管理，醫療監管提檔升級。

按規範化、專業化、精細化要求，今年我中心抽調人員充實了醫療保險稽查隊伍，採取分片包乾的方式，強化醫療行為的稽查，嚴把基金“出口關”。採取“以查促管，以查促查”的雙向聯動機制，從過去偏重於事後稽查為事前事中現場稽查，必要時採取連續跟蹤稽查的方式，取得現場第一手資料，增強查處的説服力。在稽查的方式上，將管理的觸角深入到定點醫療機構的各個環節，由簡單核對人、證向根據病歷分析用藥是否對症上轉變。重點是加強五方面的稽查，做到有的放矢：一是組織管理稽查。稽查定點單位有無明確的分管領導，有無醫保管理及健全的考核制度，有無優質服務承諾、便民措施。二是門診管理稽查。稽查各單位能否嚴格按規定驗證就診，做到“人、證、卡、病歷、處方”相符，嚴格處方質量管理，杜絕冒名就診，減少大處方、分解處方。三是住院管理稽查。查驗醫院能否嚴格掌握出入院指標，用藥、檢查、治療是否合理規範，有無自費藥品的告知制度，有無冒名住院、掛牀住院，虛假住院等違規現象，稽查醫囑、檢查、報告、收費是否相符。四是結算管理稽查。稽查定點單位是否按照物價規定標準合理收費，標準公開、規範、有無擅定收費項目、有無超標準收費和重複、分解收費，費用對照正確。五是信息管理稽查。看定點醫療機構有無專人負責信息系統的管理和維護，數據傳輸是否正確，是否實行了參保人員就醫費用的實時、準確結算。

今年以來，我中心累計稽查定點醫療機構290餘次，審核門診處方12400餘份、住院病歷115份，出具整改通知17份，查處各類違規行為36例。此舉有效淨化了醫療市場，提高了基金的使用效率，確保了基金的良性運行。

（五）抓規範，不斷提升服務水平。

一是開通居民基本醫療保險二代身份證刷卡工程。今年7月1日起，我市18週歲至75週歲之間的居民基本醫療保險參保人員，在我市各定點醫療機構（含村級衞生室）就醫時只須出示本人的第二代身份證，經閲讀器識別，即可掛號就醫。就醫結束時，只需支付個人應負擔的費用，可報銷費用由經治醫院與醫保中心直接結算。該工程既規範了費用報銷流程，避免人為因素干擾，又方便了參保居民費用結算。

二是開通居民基本醫療保險銀行代收保費工程。我市自2004年實施合作醫療保險以來，繳費一直採取參保人以現金繳納、由各鄉鎮村幹部代收的方式。由於參保居民面廣量大，人員信息不能及時錄入電腦，不能有效支持第二代身份證適時結報居民醫保費用的環境要求。因此探索一種既方便高效又能確保刷卡結算流程不受影響的保費徵繳機制勢在必行。10月份我們與農村合作銀行成功對接，順利開通銀行代收保費工程，參保居民只需憑《XX市居民基本醫療保險證》，就可在我市農村合作銀行19家網點的任一網點繳納下年度保費，此舉大大方便了參保人員繳費，也減輕了鎮村幹部的工作壓力。

三是基本醫療保險網上辦理業務工程。10月份我中心又成功開發了網上申報工資軟件，單位經辦人只需登錄揚中醫保網就可實時申報職工工資，相關數據及時傳至我中心。改變了過去經辦人手工填寫申報表送我中心審核，中心工作人員再將參保人員工資一筆筆錄入電腦的繁瑣程序，確保了數據的準確無誤與新一年個人賬户的及時劃撥。

四是與大港衞生院聯網，解決大港磚瓦廠職工就醫難題。由於歷史原因，大港磚瓦廠參保職工在當地就醫後發票需要到我中心報銷，較為不便。經多方溝通協調，在大港衞生院開通ic直接結算業務，參保人員憑ic卡可直接結報費用。

三、堅持黨性原則,加強自身修養提高自身素質。

1.政治上嚴格要求自己、錘鍊自己，工作上堅持黨的民主集中，堅持黨性原則。既做到顧全大局、維護班子的團結，又不搞一團和氣，在黨內生活中有表揚、有批評、有監督，也有警示。處理具體問題講大局、講原則、講策略。工作中遇到重大事項堅持班子成員共同研究決定，按照集體決策認真貫徹落實，不折不扣地完成自己所承擔的工作。對事關民生的事項，多請求、多彙報，從而使處理問題的視野更開闊，力度更到位，舉措更多樣。

2.始終牢記為人民服務的宗旨，堅持務實的工作作風，嚴格遵守黨紀、政紀。平時工作能夠嚴格按照程序和規定辦事。嚴格遵守廉潔從政守則，真正做到清清白白做官，明明白白做人。

經過認真的總結與反思，一年來我取得了一些成績，但對照黨員先進性標準與黨組織的要求，也存在一些問題與不足：一是工作熱情還要提高。醫療保障工作難點多、矛盾多，需要主動應對，積極化解；二是要強化調查研究。在具體工作時間安排上，往往是日常工作多，深入基層調查研究少，尤其是對某些具體業務環節和深層次問題的探究需要深思；三是要繼續加強學習。特別是對專業知識的學習還要更全面、更系統。

回顧即將過去的20xx年，我市社會醫療保險工作取得了豐碩的成果，這一切歸功於市委、市政府的正確領導，歸功於社會各界的大力支持，歸功於全局同志的辛勤勞動和共同努力！在新的一年裏，我將繼續以改善民生為己任，進一步加強政治理論學習，科學執政，民主執政，堅持落實惠民舉措，在構建和諧的全民醫保體系，實現讓更多人享有更好醫療保障的目標中再創新業、再立新功！

醫療保險管理科員工述職報告3

各位領導、同志們：

大家下午好！

我主要負責XX學院城鎮居民醫療保險管理科的工作。自任現職以來，在醫院領導和同志們的支持下，我緊緊圍繞醫保科的工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，不敢有絲毫的懈怠，紮紮實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務。下面，將我這半年的學習、工作情況向大家作一簡要陳述。

一、個人政治理論學習

堅持把理論學習放在首位，通過不斷的學習，提高思想認識，端正工作態度，增強與時俱進、開拓創新的意識，樹立了正確的世界觀、人生觀和教書育人的思想；始終以共產黨員的標準要求自己，無條件地服從組織安排，不計個人得失，做到幹一行，愛一行，鑽一行。

二、主要工作重點及目標

1、負責與市醫保中心及各級醫保部門相關工作的溝通與協調

2、負責參保大學生信息的統計、上報及醫保證件的辦理

3、起草本科室的各項規章制度，完善各項考核指標。

4、負責參保大學生普通門診費用的審核、報銷及發放

5、負責城鎮居民醫療保險政策的宣傳、發動

7、完成院領導安排的其它工作任務。

三、工作措施和效果

1、加強制度建設

為使工作規範化，在校醫院院長的領導和支持下，結合學校實際，參照國家相關政策，制定了XX學院參保大學生普通醫療費用報銷辦法、XX學院在校大學生參加城鎮居民醫療保險宣傳材料及XX學院在校大學生參保及續保的辦法和流程，使我院在校大學生醫保工作順利開展的同時，也提高了工作效率，也得到了同行和市醫保局的讚揚。

2、認真負責，紮實工作

學校的醫保工作實質上屬於學生工作的範疇，學生對醫保政策的瞭解程度，直接關係到學生的參保熱情；醫保科對學生普通門診費用的報銷，也直接影響到學生的的學習生活。為將醫保工作真正的落到實處，使普通大學生切實享受到國家政策的優惠，數次參加到學生處輔導員例會中，和各院系輔導員進行相關工作的交流和溝通；深入到院系參加院系的學生幹部例會，做好政策的宣傳、學生參保的發動工作；在日常報銷中，認真核實票據，及時足額的將報銷費用打入學生銀行卡中。認真接待學生來來訪、諮詢，耐心解釋有關城鎮居民醫療保險政策和規定，及時負責和醫保中心協調學生遇到的報銷問題。

3、嚴格遵守各項規章制度。

嚴格遵守單位工作制度，按時上下班，認真按上級的要求做好業務工作，按時按質完成各項工作任務，並能主動向領導彙報工作。比如，在全市開展參保繳費的宣傳發動期間，按市委、市政府的要求和醫保中心的安排，每星期都對繳費進度統計、彙總，向院領導報告，保證領導能及時掌握情況。

四、不足與努力方向

不足：醫保管理工作經驗相對不足、與報銷相關的醫學方面的專業很欠缺、對問題的發現和處理還需要加強、政策理論水平需要進一步提高。