讀《孟景春臨牀經驗集》有感

幾年前在南京讀書的時候就看過《孟景春臨牀經驗集》，那個時候就覺得這本書寫得很好，反覆看了兩三遍。最近又從圖書館借來看，由於有了臨牀實踐，所以這一次讀就比之前收穫更大。

重視經脈辨證

孟老在辨證時，常以經脈的循行部位為重要的辨證依據。

如治療一病人頭痛，因為其頭痛部位在太陽穴，繞耳前後，前額，眉稜骨處。而以此判斷其病位在少陽經、陽明經，故以清少陽、陽明，兼以活血之方治之而愈。

一病人右手拇指不用，孟老判斷其為痰瘀阻於手太陰肺經，用肅肺化痰活血之藥而癒。

一病人鼻旁癢疹，孟老認為患處在手陽明大腸經，用麻子仁丸下之而愈。

孟老治療盜汗時，會關注汗出的部位，如果頭部、後腦、臀部汗多，則是足太陽膀胱經之病；如果是胸前區出汗，則是心與心包之病。

辨證宜細

一病人，巔頂痛 年多、痛時吐清口水。喜歡經方的人看到這兩個症狀，就會想到吳茱萸湯，但之前有醫生用了吳茱萸湯後，並沒有效果。

孟老仔細問診，得知除了巔頂痛、吐涎沫之外，還有舌質兩邊紅，急躁易怒，吐的清水之中，還有黏痰。所以孟老用柔肝清肝，化痰飲之法治之而愈。

不僅辨證要仔細，更重要的是臨牀看病是望聞問切更是要仔細，不要看到一兩個症狀，就馬上開藥。

再比如孟老治療一個女病人，脘腹內奇癢無比，抓又抓不到，吃了各種藥都沒有效果，孟老治療了一個多月也不見效，後得之其悲傷欲哭，而在原方的基礎上加上甘麥大棗湯而見效。

用藥先後有序

用補之法，貴乎先輕後重：孟老十分贊同張景嶽説的："用補之法，貴乎先輕後重，務在成功。"所以孟老用補藥，一般都是從小量開始用起，然後逐步加量。因為如果突然用大劑量的補藥，脾胃可能受不了。

欲補先調脾胃：孟老認為一切的藥物都要靠脾胃消化吸收，才能發揮藥物治病的作用。如果脾胃功能不調，必須要先把脾胃調好，再治病。

比如孟老治療一膝關節痛的病人，此病人應該用陽和湯治療，但此人舌苔白膩，納差，食後易脹滿。陽和湯中有熟地、鹿角膠，容易礙脾胃。所以孟老先用理脾化濕之方恢復脾胃功能，再用陽和湯治之而愈。

又如一陽痿病人，脾虛濕滯，雖有陽氣不足，孟老仁先調理其脾胃，等其脾胃功能恢復之後，再加入温陽補氣之藥。

先清熱，後滋陰：若是熱證日久，用清熱法治療有效後，可以用在原方基礎上加入少許滋陰藥，因為火熱勢必會傷陰，熱證的善後法可以考慮用滋陰藥。

孟老認為加入滋陰藥"可杜火熱之邪復起，實為善後之計。"

先治病，後善後：孟老治病也重視善後，一般疾病得到控制後，孟老會讓病人服丸藥善後，或者湯劑隔一天吃一劑，以鞏固療效。

重視第二處方--醫囑

現在的'醫生似乎並沒有重視醫囑的交代，醫囑的內容很多，包括煎藥方法，服藥方法，忌口，以及其他注意事項。

孟老認為看病不只是開一張處方，還要開好第二張處方--醫囑。

如孟老治療一失眠病人，仔細囑咐其每天服兩次藥，中午服一次，晚上睡覺前2小時服一次。並囑咐其忌辛辣刺激食物，忌飲茶，多吃水果；睡前用40度左右温水泡腳 0~ 5分鐘，再按摩湧泉，以助入寐。

《孟景春臨牀經驗集》還有很多值得學習的地方，比如其辨別汗證的寒熱虛實，以汗出後惡寒為寒，為虛；汗出後覺熱，為熱、為實。

再比如用藥方面：用鈎藤治療脅痛；用卷柏治療內痔出血；用當歸治療夜咳、久咳；核桃、雞內金治療腎結石，等等。

這是一本很值得反覆閲讀的書籍，準備等一段時間再仔細讀一遍。