醫院科室自查報告6篇

隨着社會不斷地進步，報告不再是罕見的東西，不同種類的報告具有不同的用途。那麼你真正懂得怎麼寫好報告嗎？以下是小編為大家整理的醫院科室自查報告，希望能夠幫助到大家。

醫院科室自查報告1

醫院感染管理工作需要全員參與，充分發揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染髮生的風險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

一、醫院感染管理小組負責制定並定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開展的重點，指標簡明扼要，利於上報人員填。

二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專人負責科室醫院感染自查數據的報告。

三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數據上報醫院感染管理科。

四、科室上報的自查指標應包括：

（一）科室自查手衞生依從率（填寫具體數據，表格）。

（二）當月科室發生醫院感染例數。

（三）如有3例以上（包括3例）醫院感染髮生，科室是否均採取隔離措施並討論意見。

（四）當月醫院感染管理科各類途徑（書面、短信、電話）反饋存在問題的整改情況。

（五）當月有無醫院感染疑似暴發事件。

醫院科室自查報告2

為落實貫徹衞生部“醫院管理年活動方案”，執行院部統一佈置，醫技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量的重要性，保證人民羣眾身體健康和生命安全，促進醫療衞生事業健康發展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。

醫院發展中確實存在着醫療安全隱患的問題。這些問題背後的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作鬆懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衞生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。 “以病人為中心，提高醫療質量”為主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、採取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規範各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨牀提供病人檢查有效診斷意見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐後誘發矛盾。B超檢查病人數明顯增加，目前兩台不適應形勢發展的需要，必須增加台數，配套電腦打印報告，規範檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查後發出。B超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。

內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染髮生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，一切按操作規範進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人着想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。

新設備16排螺旋CT已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨牀檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋CT全效檢查功能，逐步把檢查範圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在着很多問題。

制度落實不到位，操作程序不夠規範，尤其在腹部檢查方面，沒有按規範性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。

診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閲片審核制度，在質控多下功夫。

規定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。

加速對新項目開展業務知識學習，以血管成像各部位檢查作為今後工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快CT診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。

疑難病例討論不規範。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須着手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閲片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋CT功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高CT影像專業診斷技術水平。

勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規章規定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前B超，彩超，CT已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。

通過學習貫徹落實醫院管理年活動方案，進一步認領會到，醫務人員所有一切都要為病人着想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優質服務，為加快醫院總體規劃發展美好前景，共同努力。

醫院科室自查報告3

關於學習各項醫療法律法規自查報告

為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫療衞生機構的指示精神，提高醫院工作規範化制度化水平，加強醫院內涵質量建設和確保醫療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況彙報如下：

一、 醫療質量、安全管理基本情況

（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。

（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。

（三）健全了防範醫療事故糾紛，防範非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防範和處理機制。

（四）在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

（五）根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。

二、切實加強護理安全質量教育

（一）樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

（二）明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。

（三）加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。

（四）嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。

（五）加強無菌操作規程的培訓，加強無菌物品的管理。

（六）落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

三、存在的不足

（一）對各項規章制度的落實有些不到位。

（二）病歷書寫及護理文書存在缺陷。

（三）醫療糾紛預防處理機制有待完善。

（四）護理管理方面有待改進。

四、具體的整改措施

（一）認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規範。並開展法律法規及規章制度的學習，反覆強化醫務人員的法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防範醫療糾紛案例的講課，並定期召開安全分析會議。

（二）建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。

（二）加強臨牀合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨牀應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

（三）加強病案監管。建立健全病例全程質量監控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規範。參照《病歷書寫基本規範》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規範書寫病歷。

（四）建立醫療糾紛防範機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脱落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

（五）嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，並保證實施。制定並落實護士的崗位職責和工作標準，規範臨牀執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨牀護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

醫院科室自查報告4

我科在院內各級領導的支持與關心下，於20××年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的問題自查整改如下：

1、病歷書寫不夠完善

我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閒時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，並認真學習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規範問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。

2、感控不夠規範

我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，並進行考核;鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，並積極組織以我科護長XX、手術護士XX為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。

3、病區衞生髒亂

科內XX主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室;各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對於個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。

今後，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規範我們的服務工作，加強相關知識的`學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衞生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規範，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。

醫院科室自查報告5

XXXXX醫院認真落實區衞生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果彙報如下：

　一、 安全生產責任工作方面

1、20xx年度未發生重大醫療安全責任事故。

2、基本完善各項醫療管理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療差錯、醫療事故;未發生職業暴露事件。

3、醫療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，並定期召開醫療質量安全控制會議，確保醫療差錯、事故不發生。

4、定期開展質控自查工作，並對醫療事故隱患進行限期整改;定期進行醫療技術知識培訓工作，提高全體醫務人員業務能力，有效預防醫療差錯、事故的發生。

5、嚴格執行醫務人員准入制度，取得衞生技術資格證書的人員方可上崗執業。

二、消防安全責任工作方面

1、建立健全組織，明確工作職責 消防安全是我院工作的重要內容，是關係員工和患者生命安全、醫院財產安全的頭等大事。對此，我院於20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患 醫院制度規定，每週由後勤科 對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標誌，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。

總之，對於醫院來説，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患於未然，為醫院員工和患兒及家長創造一個安全、和諧的工作和就醫環境。

醫院科室自查報告6

我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衞生院規範化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衞生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衞生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衞生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：

一、工作成績

1、通過對衞生院醫療方面各臨牀科室和公共衞生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衞生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衞生院人、才、物的統一管理，使衞生院對本單位及下屬轄區內村衞生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衞生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衞生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衞生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衞生院科室設置分成了公共衞生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衞生院以公共衞生服務為主，中心衞生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衞生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鈎，提高了鄉鎮衞生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。

4、在衞生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、積極開展農村衞生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衞生機構對口支援13所鄉鎮衞生院，安排13所鄉鎮衞生院按其區域劃分，負責全縣248所村衞生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衞生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衞生院及村衞生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

6、加強了鄉鎮衞生院會計、衞防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考核管理

辦法，所有專幹的聘用必須由衞生院申報，衞生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衞生院不得隨意更換，確保了衞生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衞生等各項工作的順利進行。

7、制定下發了《華縣鄉鎮衞生院院長規範十條》，加強了衞生院院長的管理工作。明確要求衞生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衞生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衞生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由於歷史原因，個別鄉鎮衞生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委託培訓等方式予以解決。

2、醫療設備資源分佈不平衡。解決辦法：衞生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衞生院所有損壞、閒置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試後，重新調配使用。以提高設備使用率，方便羣眾就醫。

3、將村衞生室規範化建設、鄉鎮衞生院規範化管理及鄉村衞生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決羣眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、紮實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況彙報如下：

一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區標準化村衞室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”採購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨牀指南》培訓，目前臨牀醫生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統一”配送過程種存在的主要問題：

1.配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衞生室臨牀用藥。如急救藥品。

2.藥品配送過程中送貨不及時。

3、部分藥品價格偏貴。

在今

後的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進