淺析外來器械和植入物規範化管理論文

摘要：目的：優化流程在供應室外來器械和植入物規範化管理中的應用研究。方法：２０１４年１０月～２０１６年２月，供應室外來器械１００包，隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規處理，觀察組實施優化流程與規範化管理。結果：觀察組的清洗合理率９６．００％高於對照組８４．００％（Ｐ＜０．０５）；觀察組器械損失率低於對照組（Ｐ＜０．０５）；觀察組濕包率與提前放行率均優於對照組（Ｐ＜０．０５）。結論：供應室外來器械和植入物規範化管理中優化流程，可降低醫院感染率，降低器械損失率，促進手術順利進行。

關鍵詞：優化流程；供應室；外來器械；規範化管理

隨着手術器械與植入物應用量的增加，處理方法與管理手段方面需得到相應的改善與提高。本文研究了優化流程在供應室外來器械和植入物規範化管理中的應用觀察，現將研究結果進行如下報告。

１資料與方法

１．１臨牀資料

２０１４年１０月～２０１６年２月，供應室外來器械１００包，隨機分為觀察組和對照組各５０包。觀察組中空器械１０包，軸節器械９包，平面器械１１包，顯微器械１０包、螺釘１０包；對照組中空器械１１包，軸節器械１０包，平面器械１２包，顯微器械１１包、螺釘６包。對照組實施常規處理，觀察組實施優化流程與規範化管理，觀察組與對照組供應室外來器械種類比較，均無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

對照組採用常規處理，觀察組實施優化流程與規範化管理，具體內容如下：

１．２．１術前驗收

供應室由專門負責的護士對外來器械進行專業的檢查、驗收，嚴格保證進入手術室的器械質量。所有供應室外來器械均需要細緻的檢查，對於器械清洗質量與器械材質及功能質量必須保證達標，如若器械清洗質量未達到標準，需要對其再次清洗，清洗後予以潤滑保養，消毒烘乾［１］，直至器械清洗質量達到標準為止，檢查清洗功能完好，選擇合適的包裝材料按規範包裝，要求器械包的體積不超過３０ｃｍ×３０ｃｍ×５０ｃｍ，重量在７ｋｇ以內。這是由於器械包的體積過大或質量過重，極易導致濕包現象，因此需要進行合理的拆分。如若遇到無法拆分的器械包，需選擇超大超重滅菌程序，並嚴格檢查滅菌參數［２］。擇期手術保證植入器械在手術前１ｄ報告給供應室，急診手術需提前３ｈ器械送達供應室，確保供應室的檢測時間以及滅菌效果。

１．２．２術中管理

手術室由專門護士對進入手術室的手術包進行核對，包括核對手術包的有效期、包裝的完整程度、標識清楚與否，生物及化學監測是否合格。提前放行的器械包需有護士長的簽字並詳細登記。手術完成後，所使用的器械需採用鹽水進行清洗，以達到減少微生物滋生的目的；沒有使用的器械，需覆蓋無菌布；手術過程中，不再使用的器械，需要及時收回，防止混雜。所有器械在使用前、使用過程中及其使用後，均需要嚴格按照標準進行拆洗、清潔、消毒［３］。

１．２．３有效追溯

採用專管專用的方式對器械進行核對，核對內容諸如植入物的條碼、器械合格標誌，滅菌的爐號爐次，化學監測結果等，並將副本貼於手術單上，負責人需對手術單上的副本進行簽字確認。可追溯管理應用於外來器械中，需要對器械的詳細信息、器械相關消毒設備、消毒的具體日期、相關操作人員以及具體操作等信息，並將其粘貼於手術護理記錄中。當發現不合格的滅菌物品時，需及時追溯該器械的詳細記錄；在器械的整個使用過程中，需嚴格進行檢查，並按時隨訪使用該器械的患者，對於出現的問題，需及時進行糾正。

１．２．４跟台管理

由於外來器械的品種較多，需要護理操作人員及時的學習相關器械的管理方法與使用方法。醫院設置一系列的培訓、考核機制，保證使用該器械的人員具備相應的知識與水平。手術過程中，業務人員可以對手術進行觀摩，協助、指導相關人員使用手術器械。

１．２．５質量評價

檢查所有的器械的清潔度，其檢查工具可使用放大鏡進行，各類器械需按照其相應的標準進行檢查，例如中空器械、軸節器械、平面器械、顯微器械以及螺釘等［４］；器械清潔度的具體檢查標準包括器械表面的清潔程度是否達到標準、污垢與血漬情況等，器械的關節以及齒槽處是否存在生鏽情況、污濁有無等。清潔度標準中，如若有一項不合格，則視為該器械的清洗不合格，需重新清洗的同時，也要追究相關人員的.責任。

１．３觀察指標及療效判定

觀察比較兩組器械的清洗合格率、損失率和器械包濕包率以及提前放行率情況。１．４統計學分析本研究應用ＳＰＳＳ１９．０統計學軟件進行處理，計量資料以（ｘ±ｓ）表示，組間比較採用ｔ檢驗，計數資料以率（％）表示，組間比較進行χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１兩組器械清洗合格率以及損失率比較由表２可知，觀察組與對照組在濕包率與提前放行率方面比較，觀察組均優於對照組（Ｐ＜０．０５），兩組比較差異具有顯著性，存在統計學意義。

３討論

手術過程中的基本要求是術中操作與器械的無菌操作，有效降低了患者在手術後的感染率。隨着手術器械與植入物應用量的增加，此類器械的應用安全也得到了更大的重視。由於部分供應室外來器械與醫院自備的器械差別較大，流動性較大，因此回收清潔時，會存在一系列的問題，處理方法與管理手段方面需得到相應的改善與提高。外來手術器械和植入物能夠有效降低醫院的資本投入，但相應的這些器械的流動性顯著提高，醫院間的交叉感染率也相應提高［５］。由於部分醫院對外來器械的消毒、滅菌處理的不夠妥當，為達到相應的標準，器械清洗的合格率較低，損失率較高，對患者的影響也較大。規範外來器械的管理，可有效改善醫院的感染率。本文采用術前驗收、術中管理、有效追溯、跟台管理、質量評價５種方法對供應室外來器械的流程優化與植入物規範化管理提供了有效的手段。研究顯示，採用優化流程與規範化管理的觀察組其清洗合理率高達９６．００％，而常規處理的對照組僅為８４．００％，兩組比較觀察組好於對照組（Ｐ＜０．０５）；兩組器械損失率比較，觀察組顯著低於對照組（Ｐ＜０．０５）；觀察組的濕包率與提前放行率均優於對照組（Ｐ＜０．０５），兩組比較差異具有顯著性，存在統計學意義。

綜上所述，優化流程在供應室外來器械和植入物規範化管理中的應用能夠有效降低醫院感染率的發生，且器械的損失率較低，提升手術安全指數的同時，有助於促進手術的順利進行。

參考文獻

１張滿芬，黎彩銀，汪愛梅，等．優化流程在外來手術器械和植入物規範化管理中的應用．齊魯護理雜誌，２０１３，１９（１２）：１０２～１０３．

２陳衞珍．優化外來手術器械滅菌流程對手術器械滅菌效果及手術質量的影響．中國醫藥導刊，２０１３，１５（６）：１１０３～１１０４．

３陳丹，譚家瓊，田桂登，等．六西格瑪管理在外來醫療器械及植入型器械中的應用．中華醫院感染學雜誌，２０１４，２４（２３）：５９７５～５９７７．

４餘輝霞，陳錦香，陳鳳玲．優化流程在外來手術器械和植入物規範化管理中的應用．護理實踐與研究，２０１５，１２（５）：１１２～１１３．

５徐靜娟，林素英，倪靜玉，等．外來器械及植入物的多科室協作管理．護理學雜誌，２０１５，３０（１０）：１～３．