勞動人事爭議仲裁申請書樣本

申請人提出仲裁申請的，應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交身份證複印件或營業執照複印件。下面是小編給大家整理收集的勞動人事爭議仲裁申請書樣本，希望對大家有幫助。

　　勞動人事爭議仲裁申請書樣本1

申請人：張xx，男，xxx年1月生，漢族，早應退職而仍未退職的教師，住xx市xx街道xx村南區xx號。電話：。郵編xxxxxxxx。

被申請人：1、xx市xx初級中學，法定代表人：黃xx，校長。

第三人：1、xx市教育局，王xx，局長。

2、xx市勞動和社會保障局，周xx，局長。

3、xx市信訪局、低塘街道辦事處等，xx，市長。

仲裁請求：1、責成被申請人履行五個工傷認定申請案的人身損害賠償。

2、責成第三人對加害行為，和不認定為工傷行為負法律責任。

3、被申請人和第三人依法連帶賠償損害。

事實和理由：xxx年12月26日26日，申請人向xx市勞動和社會保障局，提出了三個工傷認定申請，至今未果，並被xx市信訪局等兩次協調報浙江省教育廳認定工傷加害。而朱開權代表的xx市教育局於xxxx年3月x日又實施兩次僱兇綁架傷害的工傷行為，xxxx年3月x-1x日繼續實施了多個部門實施的攔訪行為，可是這兩次的工傷認定申請，仍被xx市勞動和社會保障局的不法行為侵權。特一趣提出仲裁申請如下：

一、對xxx年6月2x日的傷害，xx中學於1xx1年5月22日簽名冊有協議。即不用機動車賠了全部有其賠償了，結果至今昔對比仍未賠償一分錢。這就是造成申請人家破人亡的前因之一。可是，xx市教育局紀委書記的方曉英還違法要求申請人，要對這一不依法處理的行為“感恩”，如此是非不分的人，其還能在xx市教育系統內公正執紀執法嗎?請裁決。

二、xx市勞動和社會保障局於4月2日口頭告知：仍仍要請上級機關的複議機構、法院來做孃舅。為此，請裁決第三人協調的被申請人兩次報請浙江省教育廳認定工傷的決定違法。要賠償對申請人所造成的損害。又對第五個工傷認定申請案，是xx市的司法部門長期不作為放縱攔訪的加害的，特別是被申請人也參與了其中的陷害壓制行為，特請直接裁決，由被申請人承擔人身損害的侵權之債，和合同之債的賠償。

三、對第三、四個已經法院對工傷認定申請被亂作為的多次訴訟，都是與被申請人中的吳建嶽、黃xx作偽證相關聯的，因而請裁決被申請人在前面兩種人身損害的賠償之外，對相關複議、訴訟及上訪的損害也承擔賠償的責任。

特依法提出上述獨立法律關係的仲裁請求。

此致

　　xx市人事爭議仲裁委員會

　　申請人：張xx xxxx年4月4日

　　勞動人事爭議仲裁申請書樣本2

申請人：張××，男，1xx5年5月x日，漢族，工人，原宿遷××有限公司職工，住宿遷市xx小區2號，聯繫電話13x×××××。

被申請人：宿遷××有限公司，住所地在宿遷經濟開發區xx路×號;法定代表人王××，董事長，電話x52x——x4×××××。

請求事項：

一、裁決被申請人支付申請人xxxx年1x月到2x1x年x月的延長工作時間加班工資1241.4 元(1xxx÷21.x5÷x×12x×15x%);休息日加班工資4413.x元(1xxx÷21.x5×4x×xxx%);法定節假日加班工資331元(1xxx÷21.x5×2×3xx%)，共計5xx6.2元。

二、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的`經濟賠償金24xx元。(1xxx元×1月×2倍)

三、裁決被申請人支付xxxx年11月至2x1x年x月未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額1xxxx元。(1xxx元×x月)

事實與理由：

本人於xxxx年1x月到被申請人處工作，在採購部門做採購相關工作，雙方約定每月工資1xxx元。但公司一直未與本人簽訂書面勞動合同，未為本人繳納社會保險。

因公司業務繁忙，本人平時經常需要超時加班，xxxx年1x月至2x1x年x月共加班12x小時。而且每週工作六天，xxxx年x月至2x1x年x月法定休息日加班一共4x天。在xxxx年1x月1日和2日兩天，因為公司訂單較多，安排本人和部門副經理兩人在公司加班。以上加班時間由所附的《加班申請表》加以證明，且公司均未支付本人加班工資。

單位上述行為違反了勞動法的相關規定，故請求仲裁委裁決被申請人支付本人雙倍工資、加班工資。

在2x1x年x月3x日，部門主管突然通知本人，第二天不用來上班了，並給本人一張解除勞動關係的書面通知，上面寫着“因張同志嚴重違反本單位的規章制度，公司經研究決定，於2x1x年x月31日起與其解除勞動關係”。實際上公司從未告知本人其規章制度，而且本人事實上沒有違反單位的規章制度。後與單位協商未果。故請求仲裁委裁決被申請人解除勞動合同的行為違法，並支付本人違法解除勞動合同的經濟賠償金。

此致

　　宿遷市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：張××

　　2x11年1月1日

附：本申請書副本 1 份

證據2份(包括《解除通知》《加班申請表》)

相關知識：

1. 仲裁申請書應當載明下列事項：

(1)勞動者的姓名、性別、年齡(出生年月)、職業、工作單位(現無工作單位的不填)、住址、通訊地址、聯繫電話;

(2)用人單位的名稱、住所、通訊地址、聯繫電話、單位性質(非必填)、法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

(3)仲裁請求(一項或多項，應當明確具體。涉及費用的，應寫明計算標準或具體數額以及起算和結算時間);

(4)所根據的事實、理由(應實事求是，簡明扼要，針對爭議的焦點);

(5)證據(註明書面證據的名稱、視聽證據的簡要説明)和證據來源、證人姓名和住所;

(6)申請人簽名，落款日期(落款時間與遞交時間不一致的，申請人或其代理人還應在申請書上註明遞交的時間)。

2. 申請書用語要準確，字跡要清楚，頁面要整潔，不得拼貼、粘貼、補挖、塗抹。

3. 申請書應遞交一式兩份(仲裁活動中有“第三人”的，一式三份)，必須用藍黑鋼筆或簽字筆書寫，或者用打印機打印。

4. 勞動人事爭議仲裁委員會提供的空白申請書格式文本，只有頭尾兩頁(A4紙)。如申請人要寫的“事實及理由”內容較多，頭尾兩頁不足書寫的，可自行增加中間頁，但中間頁的紙張尺寸應與頭尾頁一致。申請人也可以按照申請書的書寫要求，用A4紙自行打印申請書，但“簽名”欄需由申請人本人簽名或按捺指印。

5. 申請人本人無法書寫申請書的，可以委託他人代書或打印，但申請人本人應在“簽名”欄簽名;無法簽名的，蘸紅色印油按捺指印。

6.申請人提出仲裁申請的，應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交身份證複印件或營業執照複印件。

7. 申請人委託代理人蔘加仲裁活動的，應向勞動人事爭議仲裁委員會提交有委託人和代理人簽名或蓋章的委託書，委託書應載明委託事項或權限。代理人是律師(法律工作者)的，還應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交律師事務所(法律服務所)的證明材料;代理人是其他自然人的，還應同時向勞動人事爭議仲裁委員會提交代理人的身份證複印件。

8.申請人是無行為能力人或限制行為能力人的，由其法定代理人(監護人)代為行使申請權利。