高血壓腦出血護理體會

隨着我國人民羣眾生活水平的不斷提高，高血壓腦出血的發生率呈逐年增長趨勢，病死率、致殘率居高不下，嚴重威脅人類健康。多數病人突然發病，病情進展迅速，嚴重時數分鐘或數小時內惡化，併發症多。因此，對高血壓腦出血患者進行及時有效的臨牀護理對降低病死率、致殘率，改善病人的生存質量有非常重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料xxxx年1月-xxxx年4月我院共收治腦出血病人156例，其中男82例，女74例，年齡44～92歲，平均61歲±6歲。均經頭顱CT確診為腦出血。

1.2結果成功救治134例,死亡22例。

2護理

2.1急性期的護理急性期因患者病情危重，隨時可能發生生命危險，所以及時有效的護理，對患者至關重要。

2.1.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體徵、神志、瞳孔的變化，遵醫囑及時給予脱水藥物，備好急救車，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢，高熱患者應進行物理降温。

意識的變化，是判斷腦水腫和顱內壓高低的指徵之一，是判斷病情及預後的重要指標，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷患者意識障礙的程度，如呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處於深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。

瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。一側瞳孔散大常提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小提示腦幹受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終徵象。如出現血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規則，噴射性嘔吐等變化是即將發生腦疝的先兆，應及時報告醫生，並給予相應的處理措施，及時挽救患者的.生命。

2.1.2保持呼吸道通暢。將昏迷病人頭偏向一側，及時吸出口鼻分泌物，防止舌後墜阻塞呼吸道，必要時置口咽通氣管或時行氣管切開。

2.1.3絕對卧牀休息患者無論病情輕重，均需要絕對卧牀休息2～4周左右[1]，減少搬動。可根據血壓的變化，適當調整牀頭高度，使頸部平直，牀頭抬高15°～30°以利於靜脈迴流，減輕頭部過度充血、水腫。定時更換卧位，防止壓瘡形成，保持環境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血。

並根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，穿防旋鞋，與踝呈90°;腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，用棉墊保護關節部位，防止關節畸形。

2.1.4併發症的預防及護理

腦水腫和腦疝高血壓腦出血從CT觀察來看，發病6h就可能發生腦水腫，1周可達高峯，可以持續1個月左右逐步消失，許多病人會因腦水腫致腦疝導致死亡，因此脱水劑的應用在高血壓腦出血急性期治療尤其重要，常用20%甘露醇250ml靜脈輸入，4～6小時一次，每次應在15～30分鐘內輸完，護士要觀察血管反應，切不可使藥物外漏。對CT發現出血量大者要積極做好術前準備。同時頭部戴冰帽降低腦代謝率，降低耗氧量，減輕腦水腫。

肺部感染腦出血患者因長期卧牀造成肺部淤血，因球麻痺導致口腔分泌物增多及嘔吐物被誤吸入肺部，病房內交叉感染等因素易造成患者肺部感染[2]，成為腦出血病人致死原因之一。因此應早期採取措施預防和治療肺部感染。病人應儘可能住單人病室，保持室內空氣新鮮，保持室温在18°～20°，相對濕度在60%～70%之間。定期進行空氣消毒和細菌培養，早期合理使用抗生素，避免醫源性感染；保持呼吸道通暢，及時清除患者呼吸道分泌物及口腔中的嘔吐物，防止窒息和墜積性肺炎的發生。每天早晚應給予口腔清潔護理，防止口腔細菌或真菌的感染。

消化道出血的預防及護理:消化道出血是腦出血常見併發症之一，主要由於邊緣系統、腦幹、丘腦下部損傷所致，約25%左右的病人發生胃腸道應激性潰瘍，一般發生於腦出血後5～7天甚至更長時間，出現嘔吐咖啡色液體或便血癥狀。護士應密切觀察有無消化道出血先兆，密切觀察病情及生命體徵、意識、瞳孔、尿量和血壓的變化，對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色[3]、排便次數、性質、量，有無黑便排出，出血伴劇烈嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者可進温涼、清淡的流質。

2.2康復期的護理

2.2.1急性期持續時間一般為1～2周，此期患者多為卧牀，昏迷病人除一般基礎護理及神經專科護理（如意識、口腔、皮膚、呼吸道、飲食、大小便等）之外，應儘早開始康復護理，通過牀上被動活動肢體、正確擺放體位，讓肢體處於良姿位[4]等促進偏癱肢體的肌張力恢復和主動運動的出現，同時每日定時翻身，防止壓瘡的發生。清醒病人應主動翻身，進行橋式運動。

2.2.2恢復期的康復護理此期通常在病後3～4周，此時主要的目標是促進分離運動出現，加強癱瘓肢體的主動活動，並與日常生活活動相結合，從抗痙攣訓練開始，逐步過渡到坐位及坐位平衡活動訓練、下肢功能訓練、牀邊站立訓練直至行走訓練。康復應儘早進行，循序漸進，重視患者的積極參與，強調全面康復及康復的持續性。

2.2.3心理護理腦出血患者不管是急性期還是恢復期，心理護理應始終貫穿其中。腦卒中後心理障礙主要為抑鬱症，因患者生活自理能力差，加上肢體功能障礙，易產生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨感、自卑等心理變化。針對患者存在的心理障礙，心理護理應該有的放矢的進行。滿足患者瞭解自身疾病的需要，避免環境因素不良引起的孤獨感。在做好心理護理的同時要注意消除不良環境因素對患者的影響，保持環境安靜、衞生、通風、整潔、舒適。避免患者對疾病的過分關注，重視患者情感需要，消除顧慮，建立良好的護患關係，。

2.2.4飲食護理飲食宜以清淡、高蛋白質、高纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇為主，每日鹽應低於5g,限酒，合理膳食，增加鈣的攝入，蛋白質以及飽和脂肪酸比值要恰當，針對不同的患者採取不同的飲食方式。

2.2.5採用呼喚式護理：對腦出血昏迷病人可採取呼喚式護理以促使病人早日清醒。其機理是中樞神經系統具有很強的可塑性，損傷後產生一系列的變異和適應過程，呼喚可調整神經系統的興奮性，重建神經功能網絡。重複無數次的呼喚作為一種神經元的有效刺激，給病人提供一種編碼的輸入信息，激活本體的反射機制差異，利用其自身的聲納、語言重要條件作為聽覺誘導，從而刺激聽神經。聽覺刺激對昏迷病人大腦皮質活動有不同程度的影響，刺激聽神經可使腦內多數區域血流量增加，從而改善臨牀症狀，促使患者清醒，提高復甦的成功率和降低死亡率。護士在治療和護理病人時都要呼喚病人的姓名，並指導家屬經常呼喚病人，播放一些病人喜歡的樂曲。

3體會

高血壓腦出血是常見病、多發病，其預後取決於出血部位、出血量以及是否發生併發症。輕型病例治療後可明顯好轉，甚至恢復工作；中致大量的腦出血致殘率和致死率高，發病後一個月內死亡率為30%～35%。全面、精心的護理能有效地減少併發症和死亡率，及時有效的護理可直接影響患者恢復的程度及患者的生活質量。只有全面掌握了疾病的特點，靈活運用臨牀護理經驗，落實各項護理措施，才能有效地降低死亡率，提高治癒率，縮短療程，減少、減輕腦出血的後遺症，真正體現出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者的生活質量。