醫院自查報告（通用7篇）

時光匆匆，一段時間的工作已經結束了，回首這段時間的工作，存在的問題非常值得總結，是時候抽出時間寫寫自查報告了。那麼好的自查報告是什麼樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫院自查報告（通用7篇），歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

醫院自查報告1

為落實貫徹衞生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯合安排，醫技科經過議定進修，聯合本科室基體環境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明瞭強化醫療機構內涵構築和內部辦理，進步醫療辦事質量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進醫療衞肇奇蹟健康成長，經過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。

病院成長中實在存在着醫療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監禁工作鬆弛，忽略內涵構築，在當前醫藥衞生系統體例改革的背景下，切當加強行業辦理、鞏固醫療秩序、包管醫療安定特別緊張。 “以病工錢中間，進步醫療質量”為主題，展開對醫療診斷技巧方面進行查找料理、採納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典範各種查抄操縱程序。當真細緻結束查抄謄寫報告，為臨牀供給病人查抄有效診判定見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐後引發矛盾。B超查抄病人數明顯增加，如今兩台不適應局勢成長的必要，必須增加台數，配套電腦打印報告，典範查抄單的報告式樣，查抄報告結果要查抄醫師簽名檢察後發出。B超醫技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。

內窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時候，防備院內傳染產生，醫療診斷質量方面，做到查抄要細緻，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典範進行，防備呈現過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前乾淨洗腸等工作。掃數一切都要為病人着想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。

新配置16排螺旋CT已經展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨牀查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄範疇向廣深方面成長，開闢新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在着很多題目。

軌制落實不到位，操縱程序不敷典範，特別在腹部查抄方面，異國按典範性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質量，造成診斷質量隱約。

診斷質量把握把關不嚴厲，呈現誤診錯診現象存在，在方面要加大力大舉度把好質量關，履行三級閲片考核軌制，在質控多下工夫。

法則取片刻間及報告結果時候，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結果，胸部，腹部查抄次日10點取結果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。

加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作為今後工作緊張攻關課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經過議定短時間培訓，參加網上交換進修評論辯論，漸漸進步專業技巧診斷程度。

疑問病例評論辯論不典範。異國建立美滿軌制，醫師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結。在這方面，必須脱手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結閲片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續總結，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業診斷技巧程度。

工作規律自發性太差，上班遲到，對院部規章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經履行24小時在崗值班軌制.辦理了急診病人隨到隨查。

經過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫務人員掃數一切都要為病人着想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。

醫院自查報告2

20xx年度我院在上級衞生部門的領導下，組織全院所有醫務人員認真開展平安醫院創建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，使醫患糾紛明顯減少；通過醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關係更加和諧發展，促進我鎮衞生事業持續健康發展。根據根據《廣東省“平安醫院”創建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果彙報如下：

通過此項工作的開展，我院的執業環境明顯改善。我院本年度開展了多項創建活動，並及時跟換創建活動宣傳欄的內容。我院定製有醫療衞生報，並且在相關的例會上及時發放給各村衞生站。

一、我院每月自查醫療服務質量，院內醫務人員醫德醫風良好，基礎管理到位，極個別的醫務人員在醫療文書方面不是很規範，此項有待於提高。醫療服務方面，我院堅持一切以病人為中心的服務理念。及時為患者排憂解難。對於醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關部門的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格實行手術分級及分類的管理，並做好每一項的記錄工作。

二、我院沒有發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發公共事件和突發公共衞生事件進行演練。並備有相關預案。

三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯繫與合作。

四、我院成立的專門的小組定期對醫患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿意度達95以上。

五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創建工作長效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案並且一年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫療安全會議，並有相關記錄材料。

六、對於個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。

根據《廣東省“平安醫院”創建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！

饒平縣建饒衞生院

20xx年01月19日

醫院自查報告3

根據市區對《20xx年成都市窗口行業文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實地考察點位達標標準》要求，我院對照標準認真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關測評指標，現彙報如下：

一、 加強領導，嚴密部署

我院始終高度重視全國文明城市的創建工作，將創建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨牀醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領導任副組長，相關科室負責人任成員的領導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實施方案，細化了任務目標，夯實工作職責。管理上，修訂完善了相關規章制度，並由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印製控煙等宣傳資料，製作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創建標牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措並舉，有力推動了醫院文明創建工作的深入開展。

二、緊扣標準，嚴格落實

作為窗口單位，我院承擔着控煙、規範服務等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實。

（一）文明創建，志願先行。

志願者服務情況是一個單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志願者服務隊，將志願服務深入到各個崗位。門診設立導醫處，及時提供導醫、諮詢服務。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫環境者提供引導服務，為病患集中科室提供分診服務，為老弱殘患者提供一陪一全程服務。病房志願者開展了優質護理服務，設立温馨病房，温馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫患關係，提高了文明程度，為文明創建工作做出了突出貢獻。此外，我院志願者服務隊還開展了無償獻血、關愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創建於具體工作之中，做到了文明創建，志願先行。

（二）建章立制，規範提高。

完善健全規章制度，用制度來約束、規範、提高醫療服務工作也是我院文明創建活動的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務標準、崗位職責、服務流程，嚴格落實承諾服務制、首問負責制等規章制度，做到上牆公示、彙編成冊。二是多動員、多培訓、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創建知識，動員全員參與文明創建；結合每週、每月的業務定期檢查考核工作，來定期督導檢查文明創建和規範服務工作。三是打造平台，巧借載體，深入鞏固文明創建工作。首先，我院出台了《xx醫院規範服務行動工作方案》，開展了以“規範服務行為，提高服務水平”為主題的規範服務行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規範要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監督檢查，進一步提高了全院服務水平和服務能力。其次，結合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創羣眾滿意單位、爭當羣眾滿意窗口、爭做羣眾滿意標兵”的“三爭”活動，制定下發了實施方案，明確了“三爭”活動內容和標準，要求嚴格落實“首問負責、限時辦結、責任追究”等制度，強化服務窗口的日常業務，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務”的服務環境。通過系列活動的開展，進一步提高了規範服務的能力，極大推進了文明創建活動。

（三）強化控煙，無障通行。

作為醫療單位，倡導禁煙責無旁貸。一是發放控煙健康宣傳資料，設立控煙門診，開展控煙諮詢，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用温馨的提示來感染人、教育人，創造健康優良有序的就診環境；三是建立志願者控煙服務隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務人員全體禁煙。成立了創建無煙醫院項目領導小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兑現獎懲，要求無煙科室、無煙醫院的目標如期實現。

為方便殘障人士就診，我院專門建設了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務，無論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務，將其作為我院的一項特色服務項目來抓，取得了良好的'社會效益。

近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創建工作中取得了一定成績。下一步，醫院將繼續加大自查自糾力度，加強薄弱環節的整改，夯實醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創建“文明醫院”、“文明城市”而努力。

醫院自查報告4

在我院的作風整頓活動中，結合本單位的實際情況，對本單位的會計工作進行了認真的自查，現將自查情況彙報如下：

一、簽定責任書，落實責任人。

加強醫療收費管理，規範醫療服務收費行為是財務管理的重要內容，必須狠抓落實。

(一)嚴格執行收費問責制，認真執行國家收費政策。

(二)強化醫療服務收費公示制度，接受羣眾監督，一旦發現有多收亂收的，從科室績效中扣除，並追究科室負責人和當事人的責任。

(三)加強藥品價格管理，嚴格執行國家藥品價格政策，醫院實行《一日開方制》，按病人實際用量處方，當日藥品必須用完，任何科室不得截留。

(四)規範醫用耗材的使用和管理，醫用耗材由器械科統一採購和管理，嚴格執行收費標準及明碼標價，使用科室不得自帶材料進行手術和治療，一次性高值耗材不得重複使用。

(五)嚴禁收費室外借現金。

二、限期整改問題，做到不留死角。

醫療收費工作是財務管理、醫院管理年及糾風工作的重點工作，也是醫院當前的中心工作，全院各業務科室必須提高認識，高度重視，從維護患者的利益出發，自覺遵守物價法律法規，加強對醫療收費行為的監督管理，健全收費管理制度，對各臨牀科室和重點部門的醫療收費進行徹底檢查，對容易出現差錯的薄弱環節和重點部門要進行重點檢查，決不允許有自立項目收費、分解收費、重複計費等違規行為。

三、提升自身的業務知識水平

積極參加各種有助於工作的學習機會，努力配合領導的工作，為了建設醫院更加美好的明天而奮鬥。

醫院自查報告5

20XX年4月醫院感染自查報告 根據上級下發的《北京市衞計委關於開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衞生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：

一、自查結果

1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院範圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控並有登記。

2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。

3.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4.按照醫療廢物處置規範，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規範流程收集、暫存、轉運醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。

5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衞生及空氣、物表消毒工作，並做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規範及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。

7. 醫院感染管理小組對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衞生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形消毒措施。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題

1.手衞生依從性不高

2.幹手設備不完善

3.缺少醫用織物管理制度

4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衞生知識提高醫務人員手衞生依從性。

2.配備一次性幹手巾

3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度

4.定期召開醫院感染委員會議，並及時進行記錄。

醫院自查報告6

自我市醫療衞生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一系列的工作計劃和制度，通過控煙知識培訓、宣傳展板等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強，現將我院具體禁煙自查工作報告如下：

一、成立領導小組，落實禁煙職責

為了認真貫徹落實省市衞生廳（局）關於在全省衞生系統實施全面禁煙的實施意見，紮實有效地做好我院的禁煙工作，我院通過召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組， xx院長任組長，各副院長任副組長，領導小組下設辦公室，辦公室主任由xx兼任，成員為各科室主任及護士長。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。

二、結合實際，制定禁煙制度

為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，制定了《xx醫院控煙制度》、《xx醫院控煙考核辦法及獎懲制度》、《xx醫院控煙考評獎懲記錄》。制度中明確指出了我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予一定獎勵、對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。

三、大力宣傳，增強衞生健康知識

充分利用宣傳欄、海報、摺頁、健康處方、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人羣的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。

四、嚴格監督檢查，獎懲分明

為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況，把檢查發現的問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發效益工資，起始額度為50元，以後每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人獎金中扣除；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，取消當年評優資格。另外醫院設立“優秀無煙科室獎”，在醫院開展創建“無煙醫院”活動中，未發生違反相關規定的科室，年度獎勵2000元。對戒煙成功的醫院員工給予發放證書，加以表彰。

督查過程中我們也發現了一些不足之處，如部分科室禁煙標誌不夠完善、控煙培訓和工休座談會上宣教記錄不全；一位保安人員未佩帶醫院控煙巡查員的袖章；個別科室還存在病員家屬吸煙的情況，窗台及走廊、陽台地面等有少量煙頭，未及時清掃；督查過程中共發現病人或家屬吸遊煙者多位。我們將繼續在今後的工作中努力改進以上不足。

自我院開展“創建無煙醫院”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今後的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開闢一個清潔、美麗、純淨的健康環境。

醫院自查報告7

自我縣醫療衞生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一列的工作計劃和制度，通過健康教育主題會、院職工大會等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。禁煙意識增強。現將院具體禁煙自查工作報告如下：

一、成立領導小組，落實禁煙職責

為促進《無煙醫療衞生系統工作實施方案》的落實，我院領導召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組,湯洪波院長任組長,孫永軍、孫悦勝、副院長任副組長,各科室負責人任成員。領導小組下設辦公室，掛靠公共衞生科，辦公室主任由劉元鑑同志兼任。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。

二、結合實際，制定禁煙制度

為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，確保全院人員的身體健康，指出確定各科室科主任為科室禁煙工作的第一責人，我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。，另外，通過、橫幅等進行控煙宣傳，在門急診及相關科室製作了禁煙宣傳標語、禁煙宣傳單，對患者及家屬進行宣傳，倡導健康的生活方式。

使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。

三、大力宣傳，增強衞生健康知識

充分利用健康教育主題會、學習會、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人羣的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。自活動以來，向來診病人和家屬發放禁煙、戒煙宣傳資料。

四、嚴格監督檢查，獎懲分明

為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室每週進行不定期組織抽查、突擊檢查，檢查發現的問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發獎金（起始額度為30元，以後每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人工資中扣除）；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，將會被記入控煙考評獎懲記錄表，並取消當年評優資格。

自我院開展“創建無煙”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。但由於醫院所面對的人羣流動性大，人員複雜，因此要徹底杜絕吸煙現象，提高民眾對煙草危害的認識，自覺控煙，我們仍需努力宣傳，真正發揮健康指導的作用。

在今後的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開闢一個清潔、美麗、純淨的健康環境。