口腔內科學説課課件

齲病

定義（以細菌為主的多種因素作用下 慢性 進行性）

（涉及牙釉質，牙本質和牙骨質，基本變化是無機物脱礦和有機物分解）

臨牀特徵（微晶結構改變 色素沉着 黃褐色或棕褐色 牙體缺損形成齲洞 缺乏自身修復性）

齲病的病因和發病機制 致病因素

牙菌斑（細菌沉積物 獲得性膜 首先是球菌，以後是桿菌，絲狀菌 細菌牢固地附着在獲得性膜 經過2天牙菌斑初步形成 呈厭氧狀態 呈柵欄狀結構 5-7天菌斑成熟）

（各種糖類 水解成單糖 進入致齲細菌體內 形成大量乳酸 使釉質脱礦，形成齲洞） （麥穗狀出現代表菌斑形成）

（致齲細菌對牙面有較強的粘附力，容易形成菌斑）

變形鏈球菌

（為革蘭氏陽性球菌，唾液中達到46%，舌面45%，齦溝29%，菌斑28%）

（主要取決其產酸性和耐酸性 變形鏈球菌耐酸性強 pH4.5 變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成細胞外葡聚糖 變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌，也是根部齲病的主要致病菌） 乳桿菌

（產酸沒有鏈球菌多，為革蘭氏陽性兼厭氧或專性厭氧桿菌 乳桿菌可能不是齲病的發生的初始致病菌，但參與齲病的發展 牙本質齲中主要成分是乳桿菌） 放線菌

（產酸 主要是乳酸）

　飲食因素

糖（尤其是蔗糖與碳水化合物的致齲作用） （糖的致齲機制）

（食糖消耗量低的人羣齲病流行率低 食糖量越多，患齲的情況越嚴重） （變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強 排序）

（攝糖頻率高 提供代謝的底物和能量，長時間保持菌斑低pH的酸性環境）

（只有食物經口攝入才能致齲）

（氟化物增強釉質抗酸溶解性 對釉質羥基磷灰石的作用 對菌斑細菌的作用 對釉質表面的作用）

Miller化學細菌學説結論：細菌產酸，酸使硬組織分解；細菌產生蛋白酶，溶解牙的有機物

　宿主

（牙齒是致齲微生物的宿主）

（牙齒結構：後咬合面有複雜的窩溝結構 易於嵌入 成為齲病易感染區 牙對齲病的敏感性與窩溝深度成正比）

（下頜第一磨牙 順序為咬合面，頰面，近中面，遠中面和舌面；上頜第一磨牙為咬合面，近中面，齶面，頰面和遠中面）

（齲病形成的條件：有隱藏部位、致齲菌、致齲菌持續發揮作用。）

唾液

（pH6.8，分泌量0.7-1.5L 唾液的成分和功能 唾液的分泌量、成分 保持牙面完整性和促進已脱礦的'牙硬組織的再礦化，也具有緩衝作用）

牙齒與齲病發病中的關係：1.牙結構異常 2.牙形態異常 3.牙排列異常

分類

急性齲（多見於兒童或青年人 顏色較淺 濕性齲 進展快 猛性齲又稱猖獗齲） 慢性齲（又稱乾性齲 靜止齲） 繼發齲（出現在周邊或是低部）

淺齲

（發生在牙釉質和牙骨質 齲損部位透出墨浸狀 有粗糙感或能卡住探針尖端 呈白堊色點或斑 無主觀症狀 物理化學刺激時也無明顯反應）

中齲

（發生在牙本質淺層 冷刺激尤為明顯 形成修復性牙本質）

深齲

（沒有自發性疼痛，遇冷熱酸甜刺激時，產生的疼痛比中齲更劇烈 形成修復性牙本質） 温度刺激實驗

（低於10°C高於60°C）

鑑別診斷

1.（釉質發育不全 實質性缺陷 硬而光滑 受累牙呈對稱性 氟牙症 患者在牙齒髮育礦化期有在高氟區生活的歷史，這一點是與淺齲鑑別的重要參考因素） 2.（可復性牙髓炎和慢性牙髓炎）

治療

齲病的治療原則（終止病變，保髓，恢復形態，美觀，功能）

非手術治療（保守治療） （適應症 藥物）

窩洞充填術

（充填治療是採用手術切割，去淨齲壞組織，並將洞製備成規定形態，在保護牙髓的情況下，用人工材料充填窩洞）

（窩洞的分類：Ⅰ-Ⅴ類洞）

（頰面B 舌面L 合面O 遠中面D 近中面M 脣面La 切端I）

窩洞製備的基本原則

1. 去淨腐壞組織（看顏色，看硬度確定是否去淨 硬化的透明的牙本質層要保留） 2. 保護牙髓組織（間斷操作 用水冷卻 對牙體組織結構，髓腔解剖形態及增齡性變化清楚） 3. 外形設計（①—④）

4. 抗力形設計（能夠承受咬合力而不會破裂的特定形態

①：保證一定厚度 洞深必須做在牙本質上 因為牙本質有彈性

洞深達到釉牙本質界下0.2-0.5mm

②特徵是洞底平，側壁平直與洞底垂直，各側壁之間相互平行

③Ⅱ類洞或Ⅳ類洞 分擔咬合力，使合力有合面髓壁和鄰面齦壁分擔 齦壁與髓壁平行，軸壁與近遠中側壁平行，各壁交接呈直角，點、線角圓鈍深度不小於1mm

④無基釉質應去淨 ⑤薄壁弱尖）

5. 固位形的設計（承受合力後不移位，不脱落）

（① 等於洞深固位，窩洞有足夠的深度，呈底平壁直的盒狀洞形

② 洞底在釉牙本質界下0.5mm以內者，可直接製備倒凹

③ 後牙鳩尾為頰舌距的1/4-1/3，前牙為鄰面洞舌方1/3-1/2 缺損大小相適應，有一定

的深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力 ④ 居於釉牙本質界下0.2-0.5mm 軸壁墊基底）

窩洞製備的步驟

（1. 隱藏性齲，則將洞口擴大，使洞口充分暴露

3.在去淨腐質的前提下，儘可能少切割健康的牙體組織，特別需要保留健康的牙尖和嵴）

窩洞的消毒

（常用的消毒藥有25%麝香草酚酒精溶液，樟腦酚及75%乙醇）

窩洞的充填

（自己看吧）

（促進修復性牙本質形成材料：氫氧化鈣 氧化鋅 防止繼發齲產生材料：玻璃離子

夜磨牙及大面積齲壞不能用複合樹脂充填）

牙體缺損直接粘結修復術 （自己看吧 以樹脂修復為主）

常用材料的性質及其選擇和治療中的問題及其處理 （瞭解一下就行）

牙髓疾病

牙髓病病因

（主要的致病因素是細菌感染因素）

細菌因素（主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌，放線菌，乳桿菌和革蘭氏陰性菌）

感染途徑（經牙體的感染嘴常見 毒性產物就可通過牙本質小管引起牙髓的炎症反應） 牙周感染（也是逆行性感染，通過根尖孔、副根尖孔和側枝根管孔等途徑進入牙髓） 牙隱裂時用碘酊塗布可以發現，臨牀上用光敏燈照射效果最好 物理因素（機械性創傷，咬合創傷，温度，電流） 化學因素（消毒藥物，墊底材料，修復材料） 放療，化療患者半年內不做根管治療

牙髓病的分類

（可復性，不可復性，牙髓鈣化）

牙髓病檢查方法

（主訴中記錄疼痛的性質，發作方式，持續時間） （冷測法：低於10°C效果最好） （熱測法：高於60°C效果最好）

可復性牙髓炎

自覺症狀（當刺激除去後，疼痛很快小時或僅延續數秒鐘） 臨牀檢查（牙髓反應與正常牙相同或稍高） 診斷和鑑別診斷

急性牙髓炎

臨牀表現：1.陣發性的自發性痛

2.温度刺激引起或加重疼痛 3.疼痛不能定位，有放散性痛 4.疼痛常在夜間發作或加重 鑑別診斷

急性牙髓炎與牙間乳頭炎鑑別

慢性牙髓炎

自覺症狀（病程常，有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食痛史） 分類

逆行性牙髓炎

臨牀檢查（有牙周袋感染，有創傷性咬合、牙鬆動及叩痛，X線可見根周牙槽骨吸收）

牙髓壞死

臨牀表現（有外傷史，可有穿髓，牙冠變色，牙髓無活力）

牙髓鈣化（X線可見髓石，髓腔閉塞，根管閉鎖）

牙內吸收（牙冠粉紅色，牙根穿孔或根折，X線可見髓室根管不均）

牙髓病的治療

治療原則（保存活髓，保存患牙）

治療方法

（多聚甲醛低濃度是是幹髓劑，高濃度是失活劑） （三氧化二砷和FC可產生根尖周病）

（氫氧化鈣激活鹼性磷酸酶而促進硬組織的形成即是促進牙本質橋的形成） （活髓切斷術可造成牙內吸收）

根尖周疾病

病因（感染因素，創傷和化學因素）

感染因素（主要細菌是厭氧菌，尤其是專性厭氧菌，細菌不僅存在於主根管，也存在與側枝根管和牙本質小管內，進入牙本質小管內的深度約0.25mm）

分類

急性根尖周炎

臨牀檢查（Ⅰ°鬆動，有深牙周袋，冷熱電刺激無反應，有叩痛） 急性化膿性根尖周炎 （臨牀症狀，檢查）

（根尖周膿腫時必須用全身抗炎藥物，X線見根尖周組織無明顯改變） 慢性根尖周炎

根尖周病的治療

根管治療

原則（不使感染擴散，不產生新的感染，儘可能清除感染，將殘存的感染封閉）

根管沖洗（沖洗量應在1-2ml以上，次數足夠，沖洗深度達到根管2/3或距根尖狹窄處4-6mm） （用5.25%次氯酸鈉沖洗時，應先加熱至37°C） （EDTA沖洗根管有溶解鈣化物質、潤滑作用） 根管預備原則

1. 有工作長度

2. 3. 4. 5.

保持根管濕潤

不跳號，適當預彎 預備厚呈連續錐狀 保持原始解剖形態

6. 注意根尖孔位置

7. 根尖狹窄處直徑越小越好

根管預備後要達到的要求

1. 保持原有的解剖形態，有連續錐度

2. 冠2/3錐度大於主牙膠和相應側壓器錐度 3. 相應側壓器能自如達到距根尖1-2mm處 4. 根管壁光滑無台階 5. 根尖區無碎屑沉積 6. 根尖孔位置不變

7. 根尖狹窄區明顯並有明顯停頓

根管封藥

化膿性：CP+碘仿 重度感染：FC或CP 藥性根尖周炎：丁香油 外傷1-2天：丁香油

FC含醛有致癌性

氫氧化鈣用於根管消毒時應調成糊狀或與牙膠混合做成牙膠尖狀，封藥時間為1周。