事故調解私下協議書（精選6篇）

在日常生活和工作中，各種協議書頻頻出現，協議書的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規範。我們該怎麼擬定協議書呢？下面是小編精心整理的事故調解私下協議書（精選6篇），希望對大家有所幫助。

事故調解私下協議書1

當事人：____________ 身份證號碼：_________________________ 賠付人：____________ 法定代表人：____________ 地址：______________________________ 調解人：____________ 現經______________________________調解，當事人和賠付人雙方自願達成以下協議：

一、除已支付的醫療費用外，由賠付人支付給當事人一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘就業補助金等各項費用共計人民幣_____________________於本調解書生效時一次性付清。

二、其他事宜，雙方今後概不追究。

三、本協議簽訂後，雙方解除勞動關係。

四、本協議書一式____份，雙方各執一份。本調解書經雙方簽收即具有法律效力，雙方當事人必須嚴格履行。

當事人：____________

賠付人：____________

調節單位：____________________________

見證人：____________

事故調解私下協議書2

甲方：___________________

乙方：___________________身份證號：___________________

乙方父親：________身份證號：___________________

乙方母親：________身份證號：___________________

乙方於2____年____月____日，在甲方__車間上班時，因工作失誤，操作不當，造成：____”，功能部分喪失。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金____元。該賠償金包括：

①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金

②生活護理費用

③住院伙食補助費

④一次性傷殘補助金

⑤一次性工傷醫療補助金

⑥傷殘就業補助金

⑦營養費

⑧繼續醫療費用

⑨未發的____年____月份工資、

⑩其他因本次事故應當支付的`費用。

二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。

四、乙方住院期間向甲方暫借____元____，用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金____元。

六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協議自雙方簽字、蓋章後生效。

八、本協議一式兩份，雙方各持一份。

甲方：____乙方：____(蓋章)____(簽名)

簽訂日期：___年___月___日_______年___月___日

事故調解私下協議書3

甲方：____________公司

委託代理人：_________

乙方：_________，男，身份證號碼：_________

家庭住址：_________

甲方因臨時用工需要，從_________施工現場借調乙方從事模板安裝工作，乙方於______年______月______日從事__工作時，由於不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現已康復出院。經甲乙雙方平等、友好協商，雙方自願達成如下賠償協議，雙方共同遵守：

一、乙方在住院期間的治療費及生活費約____________元由甲方承擔;

二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金、取鋼板的費用、後期治療費、營養費及經濟補償等全部費用),合計人民幣____元(大寫：____)。

四、協議生效後，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關部門投訴、起訴甲方。

五、協議生效後，乙方自願放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑑定、重新鑑定、索賠的權利。

六、協議生效後，乙方若違反本協議，乙方應退還甲方支付的全部費用（包括治療費），並支付由此給甲方造成的其它損失。

七、協議生效後，乙方應與甲方一同前往相關部門完結乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

八、甲、乙雙方均已瞭解協議的法律含義，雙方為完全自願的.情況下籤訂本協議。

九、雙方認為需要約定的其他事項：

1、_________

2、_________

十、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第二條約定的賠款起生效。

甲方：_________公司____乙方：_________

委託代理人：_________

___年_______月____日____年____月____日

事故調解私下協議書4

甲方：___________醫院

乙方（或患者近親屬）：

患者基本情況：

姓名：

性別：

年齡：

住址：

住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的'，應向對方支付違約金________元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

________年______月____日

事故調解私下協議書5

甲方：__________

身份證號：____________

乙方：__________

身份證號：____________

事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自願基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫：____________)，包括先前已經支付的醫療費用________元(大寫：________ )人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的'一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：__________

簽字時間：20____年____月____日

乙方簽字(手印)：__________

簽字時間：20____年____月____日

事故調解私下協議書6

甲方：_____ (肇事者)

委託代理人：_____

乙方：_____ (受害方)

委託代理人：_____

_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________ 處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商，本着平等、自願、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。

二、死者_____ 的屍體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的'真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本着治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式 份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。

甲方：_____

乙方：_____

見證方：_____

簽約日期：_____年_____月_____日