淺談O型血孕婦產前IgG抗體效價異常的探討論文

新生兒溶血病是由於母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，臨牀表現為不同程度的黃疸、貧血、肝脾腫大，嚴重者可有核黃疸，甚至死亡[1]，Rh血型和ABO血型出現不符時均能引起此類疾病，但前者引起的病情較為嚴重，在我國新生兒溶血病以ABO血型不合的發病率最高，尤其是母親血型為O型， 嬰兒血型為A型和B型的最為常見。Rh血型不合溶血病發生的很少，孕婦體內的IgG抗A(B)的滴度是目前臨牀上預測ABO新生兒溶血的常見方法[2]，因此對O型血孕婦進行IgG抗體效價檢測對預防和降低新生兒溶血病有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2013年4月在本院婦產科做圍生期保健的O型血孕婦1357例為研究對象，Rh(D)陽性，男方血型為A、B、AB型Rh(D)陽性，孕婦身體健康，不規則抗體篩查陰性。

1. 2 試劑 1%的A型或B型紅細胞由北京金豪製藥股份有限公司提供， 二巰基乙醇(2-Me)由上海血液生物醫藥有限責任公司提供，1%的篩檢紅細胞由博得生物製品有限公司提供， 微柱凝膠卡由蘇州蘇大賽爾免疫生物技術有限公司提供。

1. 3 方法 將受檢者血清與2-Me應用液等量混合放37℃水浴1 h後用生理鹽水進行2倍稀釋， 稀釋度分別為1：8、1：32、1：64、1：128、1：256、1：512、1：1024， 再採用微柱凝膠卡測定抗體效價， ABO血型、RhD血型鑑定及不規則抗體篩查均嚴格按照《臨牀技術操作規程》。

2 結果

檢測O型血孕婦血清抗體1357例， 抗體效價≥1：128的有147例， 檢出率為10.8%。

3 討論

新生兒溶血病是由於母嬰血型不合， 母血中的抗體進入新生兒的血液循環進而破壞新生兒的紅細胞導致發生溶血性貧血的一類疾病， 發生在胎兒期和新生兒早期， 最常見的是母親為O型， 胎兒為A或B型， 產前孕婦血清學檢查結果以抗體效價1：128為臨界值， 高於臨界值極有可能發生新生兒溶血病， 本研究結果顯示1357例O型血孕婦血清中有147例抗體效價≥128， 檢測結果異常的檢出率為4.3%， 其中IgG抗體效價為1：128者有88例， 有妊娠史的佔18.2%;IgG抗體效價為256者有34例， 有妊娠史的佔23.5%;IgG抗體效價為512者有19例， 有妊娠史的佔31.6%;IgG抗體效價為1：1024的有6例， 有妊娠史的佔50.0%， 結果顯示：有生育史的孕婦血清抗體效價比正常孕婦高， 且隨着妊娠次數的增加發病率在增加。這是由於妊娠的結束使胎盤絨毛膜受損， 胎兒紅細胞較易進入母體， 刺激母體產生抗體， 而隨着母親的再次妊娠， 胎兒血會再次進入到母體內， 並引起其發生次發性的免疫反應， 從而產生大量的IgG抗體並進入胎盤引起胎兒和新生兒發生ABO溶血， 隨着孕次的增加母體也逐漸產生高效價的抗體， 所以應該加強對有妊娠史的孕婦血清IgG抗體效價的檢測。O型人血清中的抗A和抗B主要是IgG類型， IgG抗體易通過胎盤引起新生兒ABO溶血病(ABO-HDN);B型人血清中的抗A和A型人血清中的抗B主要是IgM分子， 僅有少量的IgG分子故A型和B型的孕婦很少發生母子血型不合的ABO- HDN。由於自然界廣泛存在類A和類B物質， 故ABO-HDN第一胎即可發病， 但通常病情較輕， 但並不是所有的母嬰血型不合都能發生新生兒溶血病， 原因是胎兒的體液中部分含可溶性的能夠中和A、B型血抗體的物質， 從而避免了母血中的IgG抗體進入胎盤引起ABO-HDN。

綜上所述， 隨着妊娠次數的增加發病率會相應增高， 病情相對嚴重[3]。新生兒溶血病的發病機會隨孕婦IgG抗體效價的`升高而增大， 且孕婦抗體效價上升時期越早、速度越快， 其新生兒發病的機會也越大[4]， 因此早期檢測抗體效價， 在抗體效價超過1：256時給予干預治療且嚴密觀察這類孕婦所生的新生兒。1357例O型血孕婦中抗體效價≥128的異常檢出率為10.8%説明孕婦的發病率很高， 因此早期對孕婦血進行ABO溶血篩查可及時防治新生兒溶血病， 特別是對既往不明原因的死胎、流產及曾分娩重度黃疸兒的孕婦具有更大的意義。即使發生新生兒溶血病就目前的醫療水平來説是完全可以治癒的， ABO-HDN發生貧血和膽紅素高是最為明顯的臨牀症狀， 原因是患兒紅細胞由於致敏抗體被迅速破壞產生大量的遊離膽紅素。黃疸嚴重的患兒可繼發膽紅素腦病， 給新生兒的神經系統帶來很嚴重的侵害， 病死率很高， 存活的患兒恢復後期可出現運動障礙和智力不全等後遺症[5]。溶血病新生兒出生後的治療主要是降低血清膽紅素和改善貧血等症狀， 目前臨牀普遍採用的方法是換血療法， 即用母親血或Rh陰性的O型血或Rh陰性的與嬰兒ABO相合的血， 此方法操作安全療效高被廣泛採用。O型血孕婦血清IgG抗體效價檢測的意義不僅僅是可以預測到新生兒溶血病發生的可能性， 而是在於它是可防可治的， 該病可通過母子血型鑑定、臍血及胎兒羊水膽紅素測定、抗人球蛋白試驗及特異性抗體檢查即可診斷。

參考文獻

[1] 張紅珊， 李文益. 新生兒溶血病診斷和治療.中國小兒血液與腫瘤雜誌，2009，14(6)：246-248.

[2] 陳玫， 畢曉琳， 葉萍， 等.孕婦血清中抗-A(B)IgG亞類與新生兒溶血病關係的研究.中國輸血雜誌， 2005， 18(6)：484.

[3] 葉應嫵， 王毓三， 申子瑜.全國臨牀檢驗操作規程.第3版.南京：東南大學出版社， 2006：266-268.

[4] 胡志紅， 孟黎， 胡詠梅， 等.母嬰ABO血型不合與新生兒溶血病學的關係.山西醫科大學學報， 2004， 35(6)：618.