麻醉科學習課件

氣管插管的適應症禁忌症和注意事項

氣管插管的適應症：

1、經口氣管插管

（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反覆吸引者。

（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。

（5）因診斷和治療需要，在短時間內要反覆插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。

（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低温麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

2、經鼻氣管插管：

除了緊急搶救經口插管外，餘同經口插管。

氣管插管的禁忌症

無絕對禁忌症。但有喉頭急性炎症，由於插管可以使炎症擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正後進行；巨大動脈瘤，尤其位於主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經鼻氣管插管。

　注意事項：

（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護聲門、後部粘膜、減少喉頭水腫的發生。

（2）防止牙齒脱落誤吸。術前應檢查患者有無義齒和已鬆動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脱落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

（3）防止氣囊滑脱。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脱。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的`氣囊，並用絲線捆紮在導管上，防止其滑脱落入氣道，造成嚴重的後果。

（4）檢查導管的位置。一般氣管插管後或機械通氣後應常規行牀邊X線檢查，以確定導管位置。

（5）防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由於迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，並進行監測，備好急救藥和器械。