2016傷殘鑑定申請書樣本

今天CN人才網小編為大家整理了2016傷殘鑑定申請書樣本，如果想了解更多內容，敬請關注CN人才網!

　　2016傷殘鑑定申請書樣本【一】

**市人力資源和社會保障局：

本人xxx，男，漢族，19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯繫電話xxxxxxx。

本人於20xx年xx月xx日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發生後，項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝!

此致

敬禮

　　申請人：

　　年 月 日

　　2016傷殘鑑定申請書樣本【二】

xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫)：

我叫xxx,男、xx歲,住：xxxxxxxxx。

今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敍述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為：1、xxxx;2、xxxx(按醫院診斷書書寫),通過xx天治療,現在xx處仍然xx(所留下的`殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容：

1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。

　　申請人：xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

　　2016傷殘鑑定申請書樣本【三】

申請人：XX，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，XX。

聯繫電話：XXX。

請求事項：

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

事實與理由：

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

此致

　　**縣人民法院

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日