執業藥師重要考點歸納

執業藥師負責處方的審核及監督調配，提供用藥諮詢與信息，指導合理用藥，開展藥物治療的監測及藥品療效的評價等臨牀藥學工作。

處方調配

四查十對

《處方管理辦法》中明確提出，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”。

四查十對是：查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規格、數量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨牀診斷。

處方調配注意事項

對貴重藥品、麻 醉 藥品等分別登記賬卡。

調配藥品時應檢查藥品的批准文號，並注意藥品的有效期，以確保使用安全。

藥品調配齊全後，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法，準確、規範地書寫標籤。

對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標籤，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。

儘量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標籤，並正確書寫藥袋或粘貼標籤。

調配好一張處方的所有藥品後再調配下一張處方，以免發生差錯。

核對後簽名或蓋名章。

特殊調劑

稀釋液體、研碎藥片並分包、分裝膠囊、製備臨時合劑、調配軟膏劑

藥品的正確使用方法

藥品服用的適宜時間(2-3分B型題)

A.選擇最適宜的服藥時間服藥可達到的效果：(理解的基礎上記憶實例]

①順應人體生物節律變化，充分調動人體的免疫和抗病因素;

如：正常人糖皮質激素分泌有晝夜規律性，午夜12點分泌最少，凌晨逐漸升高，上午8～10點最高。為減少機體對腎上腺皮質系統的反饋抑制，從而規避腎上腺皮質功能下降，糖皮質激素類藥物最適合清晨給藥。

②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

如：膽固醇主要在夜間合成，因此，他汀類調血脂藥夜間服藥比白天更有效。

③減少和規避藥品不良反應;

如：非甾體抗炎藥(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)對胃腸道刺激較大，適宜於餐後服用。

④降低給藥劑量和節約醫藥資源;

如：維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量維生素B2在短時間內集中於十二指腸，降低其生物利用度，浪費醫藥資源;而餐後服用，胃排空緩慢，維生素B2可在小腸被充分吸收，因此生物利用度高，降低了給藥劑量，節約了醫藥資源。

⑤提高用藥依從性。

B.各類藥物最合適的服用時間(以下歸納出10類常考藥物的服用時間，務必記住)

①利尿劑宜清晨服用——減少起夜次數，避免影響睡眠。

②平喘藥——多數臨睡前服用(哮喘多在凌晨0-2時發作);但是氨茶鹼宜早晨7時服用(氨茶鹼可導致中樞興奮);

③腎上腺皮質激素(潑尼鬆、潑尼鬆龍)——宜採用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥

④非甾體抗炎藥——餐後服用(減少胃腸刺激)

⑤維生素類——餐後服用(利於吸收，增加生物利用度)

⑥他汀類調血脂藥(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)

⑦抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗過敏藥易引起嗜睡、睏倦)

⑧鈣劑(鈣爾奇D)——清晨和睡前服用最佳，減少食物對鈣吸收的影響;尤其睡前服用最好(人血鈣水平在後半夜及清晨最低)

⑨降糖藥——餐中服用(二甲雙胍，阿卡波糖，格列美脲);餐前服用(其餘降糖藥多為餐前服藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。(在第五章中學習、記憶)

⑩胃粘膜保護劑(氫氧化鋁、鉍劑等)——餐前服用，可充分附着於胃壁，形成一層保護膜。

劑型的正確使用

1滴丸

①主要供口服用，亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直腸、陰道等)

②多用於病情急重者(速效救心丸、複方丹蔘滴丸)

③劑量不能過大

④宜以少量温開水送服，有些可直接含於舌下

⑤在保存中不宜受熱

2泡騰片

①100-150ml涼開水或温水浸泡，完全溶解或氣泡消失後再飲用(勁得鈣小兒桔味泡騰片)

②嚴禁直接服用或口含。

3舌下片

①迅速給藥，放於舌下，含5分鐘;不要咀嚼或吞嚥;

②含後30分鐘內不宜吃東西或飲水。

4咀嚼片

①咀嚼時間宜充分;

②咀嚼後可用少量温開水送服;

③用於中和胃酸時，宜在餐後1-2h服用。

5軟膏劑和乳膏劑

①塗藥前，應將皮膚清洗、擦乾;

②破損、有滲出處一般不塗;

③塗布部位有不良反應立即停藥，將局部藥物洗淨;

④部分藥物封包(如尿素)可增加藥物吸收。

6含漱劑

①成分多為消毒防腐藥，不宜嚥下或吞下;

②對幼兒、噁心嘔吐者不宜使用;

③按説明書要求稀釋濃溶液;

④含漱後不要馬上飲水、進食，以保持口腔藥物濃度。(對比舌下片劑、咀嚼片)

7滴眼劑和眼膏劑

①清潔雙手，清理眼內分泌物;頭部後仰，眼向上望;將下眼瞼下拉，形成小囊，滴入1-2滴或1cm

②藥瓶嘴不可以接觸到睫毛或眼睛，以防藥瓶受污染。

③閉上眼睛，或以手指輕按壓內眼角1-3分鐘，避免藥液經淚道流入鼻腔和口腔，引起不適或毒性反應(阿托品、硝酸毛果芸香鹼、氫溴酸毒扁豆鹼)。

④以脱脂棉將多餘眼藥擦拭乾淨

⑤白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑

⑥打開和連續用1個月後不要再用

⑦同時用兩種藥液宜間隔10分鐘;

8滴耳劑

①滴耳劑用手捂熱;

②頭側向一邊，患耳朝上;

③用手向後上方牽拉耳廓，使耳道變直;

④滴入5-10滴(對比滴眼劑記憶);

⑤滴藥後應保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳;

⑥連續用3日患耳仍痛，應及時去醫院就診。

9滴鼻劑

①頭向後傾;

②滴藥(滴管不要接觸鼻粘膜)，成人2-3滴，兒童1-2滴(對比滴眼劑和滴耳劑記憶：成人滴眼劑1-2滴，滴鼻劑2-3滴，滴耳劑5-10滴);

③保持頭部後傾1分鐘，鼻適當吸氣;

④連續用3日以上症狀未緩解，應去醫院就診(與滴耳劑同);

藥學服務

藥學服務概述

藥學服務含義是藥師應用藥學專業知識向公眾(包括醫護人員、患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務。

藥學服務的目標：提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善和提高人類生活質量。

藥學服務的最基本要素：“與藥物使用有關”的“服務”

服務對象涉及全社會使用藥物的'患者，包括住院患者、門診患者、社區患者和家庭患者。

藥學服務具有很強的社會屬性，表現在不僅服務於治療性用藥，而且還要服務於預防性用藥、保健性用藥。

藥學服務包括三個組成部分：藥學監護，藥學干預，藥學諮詢

藥學服務的效果

改善疾病或症狀，如疼痛、發熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。

減少和降低發病率、複發率、併發症和死亡率。

縮短住院時間、減少急診次數和住院次數。

提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程用藥。

預防藥品不良反應的發生率，減少藥源性疾病的概率。

節約治療費用，提高治療效益/費用比值，減少醫藥資源的浪費。

幫助提高公眾的健康意識和康復的方法。

知識瞭解

核查與發藥

核查的項目

處方藥品調配完成後由另一藥師進行核查:

審核處方內容

逐個核對處方與藥品是否一致

逐個檢查藥品的外觀質量是否合格

有效期應確認無誤

發藥注意事項

發藥是調劑工作的最後環節，發藥時要注意：

①核對患者姓名，最好詢問患者所就診的科室，確認患者

②核對藥品與處方的相符性

③發現配方錯誤，應將藥品退回調配處方者，及時更正

④發藥時向患者交代每種藥品的服用方法和注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。

⑤發藥時要尊重患者隱私

⑥儘量解答患者的問題，對複雜問題建議到藥物諮詢窗口。