關於護士執業資格考試《專業實務》要點彙總

水鈉代謝失調的護理

一、高滲性脱水(原發性脱水)臨牀表現：

①輕度脱水，只有口渴，水分約失體重的2%～3%.

②中度脱水，除口渴加重之外，口舌乾燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%.

③重度脱水，除以上症狀外，出現中樞神經系統功能障礙，可有煩躁不安、躁動、躁狂、幻覺、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高於150mmol/L.

二、低滲性脱水(繼發性脱水、慢性脱水)臨牀表現：

①輕度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無口渴，尿量變化不大，正常或偏多，尿比重低。

②中度：血清鈉在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現外，脈搏細弱，血壓下降，站立性暈倒，噁心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。

③重度：血清鈉在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g/kg體重，除以上表現加重外，出現抽搐、休克、昏迷等。

三、等滲性脱水(急性脱水)臨牀表現：具有以上兩類脱水的表現，既有脱水症狀，又有失鹽的表現，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩、血壓下降等。

四、水鈉代謝失調的護理措施

1.控制病因：對因治療可避免病情加劇，防止脱水進一步惡化，同時使脱水易於糾正。

2.液體療法：首先制訂補液計劃，要明確3個問題。

(1)補多少：即補液的量，它包括3個部分。

1)生理需要量：正常生理代謝所需要的'液體量，一般以2000ml計算，其中等滲鹽水為500ml.

2)累積損失量：即從發病到就診時總的損失液體量，此量可依據病人臨牀表現及輔助檢查可以估算，估算後第1日只補給l/2，其餘在第2日酌情補給。

3)繼續損失量：是在治療過程中，又繼續丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數補充，即丟多少補多少，在詳細的出入量記錄中可查到。

糾正脱水最關鍵是第1日。

第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。

第2日補液量=生理需要量+前一日的繼續損失量+1/2累積損失量。

第3日以後基本上是生理需要+前一日繼續損失量。

(2)補什麼：原則上是缺什麼補什麼。

1)生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可補給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.

2)累積損失量：依據脱水臨牀表現及輔助檢查，可確定脱水性質，缺什麼補什麼。

3)繼續損失液：根據出入量記錄，實際丟失液體仍補給。

(3)如何補：補液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困難，常需靜脈補液，靜脈補液原則是，先鹽後糖、先晶後膠、先快後慢，尿暢補鉀。更重要的是依據病情、脱水性質、病人耐受能力決定。如高滲性脱水則先糖後鹽，尿暢補鉀是指成人每小時尿量不少於30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

(4)補液觀察與監測：在補液過程中要密切觀察病情變化。

1)精神狀況

2)脱水徵象

3)血壓、脈搏、呼吸

4)尿量

5)中心靜脈壓

6)心電圖監測。

7)其他，血生化等。