補保申請證明樣本

補保申請人：

身份證號碼：

現户籍地址：

本人現申請按照合肥市人社局《關於解決未參保集體企業退休人員基本養老保險歷史遺留問題的通知》（合人社祕〔2015〕34號）規定，自願自費參加合肥市城鎮職工養老保險，享受相應待遇。

本人承諾，未享受城鎮居民養老保險、被徵地農民基本養老保障、農村養老保險和遺屬撫卹費待遇，以及其他法律法規規定的不可與基本養老金同時享受的其他待遇。如有違反，接受相應處罰。

申請人：（簽字）

申請時間： 年月 日