單親家庭證明申請範本

篇一：單親家庭證明申請

姓名 性別 年齡 名族 身份證號

住址 因 於 年 月 日 在 生育一 嬰，取名 孩子父親或母親情況： 現屬於單親家庭。因單親家庭情況導致辦理《出生醫學證明》上的信息不全由此所帶來的一切法律問題與發證機構無關，本人願負法律責任。

申請人：

手指印：

街道（村）居委會意見：

街道（村）居委會蓋章

年 月 日