醫療協議書模板彙編九篇

在社會發展不斷提速的今天，協議使用的情況越來越多，簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編收集整理的醫療協議書9篇，歡迎大家分享。

醫療協議書 篇1

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一社會信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統一社會信用代碼：

資質證書號碼：

經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。

一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。

二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知後，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。

三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。並按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。

四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費後看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯繫人的意見先搶救後交費。

五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成後 日內結清相關費用。

六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫患雙方掌握相關信息。

八、爭議的解決

1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第 種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交 仲裁委員會仲裁；

（2）依法向 人民法院起訴。

九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

法定代表人：

法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：

簽訂地點：

醫療協議書 篇2

甲方：

乙方：

甲乙雙方本着“救死扶傷”的人道主義精神和有利於醫患雙方救治，經雙方充分協商一致，達成本綠色通道醫療協議。

一、協議名稱：綠色通道醫療

二、醫療費用：甲方送往乙方醫療救治的傷病員所需的一切醫治療費用，由甲方負責向乙方結算並按時支付。

三、綠色通道醫療內容：

1.老年人通過配備的專用終端或通用的電話終端，按指定鍵或者撥打指定的平台電話，系統會自動進入緊急救援服務狀態。

2.遇緊急情況，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員，優先滿足甲方救助需求；甲方保證按規定付款。

3.甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需x光、採血化驗、b超等輔助診斷時，乙方應優先予以安排。

4.甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需入院或手術醫治療的，乙方應優先予以安排。

5.如果乙方不具備救治甲方病員的醫療技術條件，要負責甲方病員的轉院和護送工作，期間發生的費用由甲方負擔。

6、如發生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病，應甲方要求，乙方負責對甲方的工作地點進行定期消毒，消毒藥品費用由甲方承擔。

7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險。如需乙方到達施工現場急救的，必須儘快派出醫療人員到達現場進行救助。（車輛由甲方優先安排）

四、協議期限：_______年___月___日起至_______年___月___日止。

五、其他：

1.本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決,經雙方協商一致對本合同進行修改，補充達成的補充協議與本合同具有同等效力。

2.本協議自甲乙雙方簽字蓋章生效；

3.本協議一式2份，甲乙雙方各執1份。

甲方：乙方：

甲方代表：負責人：

聯繫電話：聯繫電話：

年月日年月日

醫療協議書 篇3

甲方：公司（以下簡稱甲方）

乙方：鎮江市第一人民醫院新區分院（以下簡稱乙方）

甲方為保證員工身體健康、生命安全，並做好突發事件的醫療保障工作；乙方作為一所二級綜合性醫院，設備先進、服務周到

為解除企業的醫療後顧之憂，竭誠提供醫療綠色通道優質服務，甲乙雙方經友好協商，達成相關協議如下：

第一條：醫療綠色通道主要包括：

1、甲方員工所發生的工傷事件

2、甲方員工醫療就診

3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）

第二條：乙方承諾

1、急診：由急診中心承擔，保證在接到甲方急診任務後5—10分鐘內急救隊伍全部集中到位，全程實現迅捷優質的醫療服務。

（急診科24小時電話：0511-86019515）

2、門診：由專家門診、普通門診承擔，事先聯繫、優先診療。根據病情安排相關治療（包括住院）。

3、對高層管理人員就診，將有專人陪同，提供“優質、高效”醫療服務。（客户服務中心：0511-86019600）

4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。

5、對住院人員所發生的相關門診費用可轉入住院費用。對所發生的醫療費用實行先記帳、後結算方式。

6、按甲方需要不定期對甲方員工進行醫療急救和健康保健知識宣教。

第三條：甲方承諾

1、工傷事件、員工就醫及體檢委託乙方辦理。

2、甲方與乙方配合，為醫療綠色通道協助做好聯繫、登記、結算等工作。

第四條：費用結算乙方做好醫療綠色通道甲方病員的費用明細帳目登記、統計，由甲方與乙方進行費用結算，如有保險賠付的費用由乙方及時結算開單。

第五條：組織領導雙方成立醫療綠色通道領導小組，及時溝通解決雙方合作的有關事宜。

第六條：合約期限甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協議繼續有效，也可以根據形勢的發展對協議進行修改或補充。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份。

甲方：公司 乙方：鎮江市第一人民醫院新區分院

代表簽章： 代表簽章

電話： 電話：

蓋章處： 蓋章處：

日期： 日期：

醫療協議書 篇4

為保證廣大城鎮醫療保險參保人員享受城鎮醫療服務,促進社會保障及衞生事業的發展，按照《赤峯市城鎮職工基本醫療保險辦法》和《赤峯市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》的有關規定，甲方確定乙方為城鎮醫療保險定點醫療機構，經雙方協商一致，簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 甲乙雙方應嚴格貫徹執行國家的有關醫療保險規定，嚴格執行市政府頒發的《赤峯市城鎮職工基本醫療保險辦法》及各項配套規定和本協議條款。

第二條 甲乙雙方應教育參保人員、醫務工作者及經辦人員自覺遵守醫療保險的各項規定，認真處理好醫、患、保三方的關係，推動醫保事業的發展。甲乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第三條 甲方應履行的義務

（一） 甲方應及時向乙方提供有關參保人員的相關資料。

（二） 甲方應按規定及時向乙方撥付符合城鎮醫療保險規定的`醫療費用。

（三） 甲方應及時向乙方傳達新的醫療保險政策及管理制度、操作規程。

（四） 甲方負責對乙方醫保計算機信息系統相關操作人員的業務指導。

第四條 乙方應履行的義務

（一） 乙方根據本協議制定完善管理制度和措施，應有一名院級領導負責城鎮醫療保險工作，並配備專職管理人員，成立醫療保險辦公室，加強內部管理。

（二） 乙方須積極配合甲方實地稽核參保人員住院情況，查閲病歷及有關資料監督醫療服務過程，並可拍照、錄音、複印相關資料，提供相關的藥品、診療項目、醫用材料價格等與城鎮醫療保險有關的材料和數據。

（三） 乙方應免費為參保人員提供政策諮詢、IC卡的查詢等服務，為住院病人提供明細費用查詢服務。

（四） 乙方應在本單位顯要位置懸掛甲方統一製作的定點醫療機構標牌，設置“城鎮醫療保險政策宣傳欄”，將城鎮醫療保險主要政策規定和醫療服務的內容、就診流程向參保就醫人員宣傳説明。公佈主要診療項目、服務設施和藥品的價格及自付比例。設立導醫台和導醫員，並設立“醫療保險投訴箱”和投訴電話。

第二章 醫療保險信息管理

第五條 乙方必須配備與城鎮醫療保險相匹配的計算機管理系統，並用專線與甲方連接，及時接受、維護相關數據。當醫保軟件出現差錯時，乙方應積極與甲方等有關單位協商解決，確保乙方數據及時準確上載，雙方數據一致。

第六條 乙方應使用由甲方認可的醫療保險支付系統，為參保人員打印醫療（醫藥）費用專用收據，並保留供甲方抽查。

第七條 甲乙雙方都必須保證醫療保險參保病人的基本信息、醫療消費信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應自覺維護醫療保險計算機系統的正常運行。

第三章 就 診

第八條 乙方診療過程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質量。

第九條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中，嚴格執行首診負責制，嚴格掌握住院指徵，嚴禁參保人員住院體檢。參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方要認真查處。

第十條 參保患者平均住院日三級醫院應小於或等於16天，二級醫院應小於或等於21天。

第十一條 參保人員在乙方就診發生醫療事故時，按現行的醫療事故處理程序和辦法處理，乙方需在鑑定為事故之日通知甲方，不得將醫療事故及因此引起的後遺症所發生的醫療費用在醫療保險基金裏結算。乙方多次發生醫療責任事故並造成嚴重後果的，甲方可單方面解除協議，並取消定點醫療機構資格。

第十二條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別，保證人、卡、證一致。參保人員住院期間，醫保卡或醫療保險證由醫保辦保管，以備稽查。

（一）乙方在參保人員辦理住院登記手續時應認真審查醫療保險證和卡，並按住院流程完整地辦理有關手續。急診住院須在三個工作日內補辦相關手續，否則甲方不予認可本次醫療費。發現冒名頂替者時應拒絕記賬，並及時通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者，甲方將按有關規定處罰乙方及責任人。

（二）確有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關手續後，填寫《赤峯市參保人員住院備案表》，並告知參保人員三日內到甲方備案。

（三）甲方不允許外傷患者劃卡結算，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續。經治醫生要在病歷中如實寫清外傷原因，如將違法犯罪、他傷、自殘、交通事故、工傷、醉酒等發生的醫療費用列入醫療保險基金支付範圍，甲方將在結算費用時不予支付，並按有關規定對乙方及責任人進行處罰。

第十三條 乙方應為參保人員建立住院病歷，就診記錄要清晰、準確、完整，病歷應在病人出院後在規定的時間內移交病案室，並妥善保存，以備甲方查閲，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整，結算時甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫療費用。

第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮醫療服務範圍的住院牀位。

第十五條 參保患者住院應實行一人一牀制，甲方稽查時患者未在病房、未履行請假手續，病歷中無記載、無患者本人簽字，

兩次不在的視同掛牀住院，甲方不予支付醫療費並對乙方及責任人進行處罰。如患者無牀住院（指有住院信息，無住院牀位），甲方除不予支付醫療費外，甲方對乙方處醫療費的3至5倍的罰款。

第十六條 乙方因限於技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診手續，轉院率應控制在3%以下，轉出地僅限北京、瀋陽兩地三級以上公立醫院。

第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮醫療保險規定的要求時，醫護人員應予以拒絕，並做好解釋工作。

第十八條 乙方應尊重患者的知情權，因治療需要確需使用超出城鎮醫療保險支付範圍的藥品及診療項目的，需由參保人員承擔費用時，要徵得參保人員或其家屬同意並辦理確認手續。

第十九條 特殊門診參保病人就診時，乙方按小號住院管理，就診過程中應嚴格按病情用藥，堅持因病施治，並使用甲方提供的門診病歷本，完整記錄診療過程，否則甲方不予報銷。

第二十條 乙方應嚴格執行國家、自治區及我市的診療範圍和收費標準。不按收費標準收費、超標準收費、擅自開展診療項目收費的，甲方不予支付費用，並按亂收費處罰。

第二十一條 參保人員在甲方其他定點醫療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重複檢查。參保人員住院期間，百元以上化驗和大型設備檢查陽性率，二級醫院不低於65％，三級醫院不低於70%。

醫療協議書 篇5

甲方：

乙方：

甲乙雙方本着“救死扶傷”的人道主義精神和有利於醫患雙方 救治，經雙方充分協商一致，達成本綠色通道醫療協議。

一、 協議名稱：綠色通道醫療

二、醫療費用：甲方送往乙方醫療救治的傷病員所需的一切醫治療費用，由甲方負責向乙方結算並按時支付。

三、綠色通道醫療內容：

1. 遇緊急情況，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員，優先滿足甲方救助需求；甲方保證按規定付款。

2. 甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需x光、採血化驗、B超等輔助診斷時，乙方應優先予以安排。

3. 甲方送往乙方醫療救治的傷病員，需入院或手術醫治療的，乙方應優先予以安排。

4. 如果乙方不具備救治甲方病員的醫療技術條件，要負責甲方病員的轉院和護送工作，期間發生的費用由甲方負擔。

5、請乙方為甲方施工現場準備擔架和外傷所需的急救輔助醫療器械（如：固定夾板、氧氣袋、紗布繃帶等），以滿足甲方施工

人員受傷後的救助要求。

6、如發生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病，應甲方要求，乙方負責對甲方的營地、餐廳、宿舍進行定期消毒，消毒藥品費用由甲方承擔。

7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險。如需乙方到達施工現場急救的，必須儘快派出醫療人員到達現場進行救助。（車輛由甲方優先安排）

四、協議期限：。

五、其他：

1. 本協議未盡事宜由甲乙雙方協商解決；

2. 本協議自甲乙雙方簽字蓋章生效；

3. 本協議一式2份，甲乙雙方各執1份。

甲方： 乙方：

甲方代表： 負責人：

聯繫電話： 聯繫電話：

年 月 日 年 月 日

醫療協議書 篇6

甲方：

乙方：

身份證號碼：

依據勞動部關於發佈《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》的通知（勞部發[20xx]479號文件）的規定，經甲、乙雙方友好協商，就醫療期事宜達成如下協議：

第一條醫療期限

1、甲方根據乙方本人的社會工作年限及在甲方的實際工作年限，經核准確定，乙方的最長醫療期為月，該自年月日起計算，截止至乙方醫療期滿或醫療終結。

2、在醫療期內，乙方須按甲方要求提供乙方基本醫療定點醫院的相關診斷證明及假條，逾期不交的，公司將視為其醫療終結即醫療期滿，醫療期滿或醫療終結時勞動合同未到期的，乙方應到崗上班，如未經批准不到崗上班的，甲方將按照曠工處理。

第二條勞動報酬

1、在扣除社會保險及住房公積金個人繳納部分後，甲方依法按月支付乙方醫療期工資，標準不低於本市最低工資的百分之八十。

2、甲方發薪日期為每月

日，發薪方法由甲方決定。

第三條勞動保險和福利待遇

1、在醫療期內，甲方將繼續為乙方繳納各項社會保險及住房公積金，個人繳納部分由甲方代扣代繳。

2、醫療期內，除上述醫療期工資、社會保險及住房公積金外，甲方不再支付乙方其他福利。

第四條注意事項

1、甲方如發現乙方在醫療期內，從事其他有償或無償的工作的，可即時解除本協議及乙方的勞動合同且不支付任何補償金，並可要求乙方對為甲方造成的損失予以賠償，情節嚴重的，將追究乙方的法律責任。

2、一旦發現乙方提交甲方的診斷證明及假條存在謊報或虛假現象的，本協議將即時解除，甲方將解除乙方的勞動合同，不支付任何補償。

3、乙方在患病醫療期期間，仍須遵守甲方的勞動紀律及各項規章制度。

第五條：其他

1、如甲方因業務發展需要發生的組織機構變更或其他重大客觀事項變更的，乙方須同意甲方做相應的變更，且承認本協議內容繼續有效，直至本協議期滿為止。

2、本協議因醫療期屆滿而終止時，乙方應服從甲方安排，到勞動鑑定部門進行鑑定。如乙方拒絕鑑定的，不影響甲方按照有關規定對乙方進行處理。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方（簽字）：

代表人（簽字）：

年月日年月日

醫療協議書 篇7

合同編號：

協議雙方：

甲方：

乙方：

為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的後顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權利和義務，特簽訂協議如下：

甲方參加乙方組織的上海市律師醫療互助金，時間為一年。自年4月1日起至年3月31日止。

雙方的權利和義務

甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。

甲方參加互助金人員，在互助有效期內發生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下

意外身亡給付人民幣50，000元；（因鬥毆、酒後駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

疾病身亡給付人民幣10，000元

患惡性腫瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，

（1）經確診後給付人民幣50，000元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重後遺症，生活不能自理者）

住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過60天。

甲方參加互助金人員在互助的有效期內發生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫藥費：

一般門急診醫療費用：

帳户段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫院看病發生的乙類藥品10%部分，乙方予以報銷80%。

自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%

（3）共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%；

住院或急診室留院觀察醫療費用：

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；（10%乙類藥品自負部分由個人自理）

門診大病和家庭病牀的醫療費用：

乙方按參加人員實際自負部分承擔80%；

以上一般門急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合併累計承擔的最高限額為人民幣20，000元（其中手術費限額為5000元，醫療醫藥費15000元）。

（2）報銷請帶好醫藥費發票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。

本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經發現，取消其報銷資格。

1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或專職行政人員是指勞動人事關係在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休後從事專職律師的工作人員。

2、甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮職工基本醫療保險（以下稱社會醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。

3、甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會醫保的專用憑證，接受治療的內容應在社會醫保允許的範圍內），且應在相關事件或醫療費發生日60天內申領，逾期視為放棄權利。

七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重複或是迭加享受。

計劃生育、分娩發生的費用由社會醫保統一報銷、發放補貼，本互助金不再予以報銷。

（3）在互助有效期內，甲方參加人員如因發生轉所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執行：

如繼續在本市律師行業，其互助待遇可繼續享受至本協議期滿；

如離開本市律師行業，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

六、本協議未盡事宜及因履行本協議發生的異議，由雙方參照社會醫保的有關規定及律師醫療互助共濟的特性協商解決。

本協議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金後生效。本協議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以後如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內繳清相關的互助金。否則，視為協議終止。

協議雙方：

甲方： 乙方：

代表人： 代表人：

年 月 日 年 月 日

醫療協議書 篇8

甲方： 公司

乙方：

為了保障 公司員工在工作過程中遭遇突發傷病後能及時得到有效的救助，保證廣大員工享受基本醫療服務，推動崑山貝貝家童牀有限公司與醫院的和諧共建，按照誠實守信的原則，經雙方平等協商簽訂本協議來明確雙方的權利和義務。

一、 甲方同意乙方為 公司的定點醫療機構；

二、 甲方傷病者一旦進入乙方醫院，院方將迅速啟動“綠色通道”；

三、 乙方為甲方設立“ 公司應急醫療救助通道”，保證甲方員工在遭遇突發傷病後，在第一時間組織醫術較好的醫生、專家，調用最先進的醫療儀器、最科學、先進的藥物為受傷員工提供醫療救助。

四、 乙方應按照國家有關政策規定用藥標準合理用藥；

五、 甲乙雙方共同營建和諧、安寧的就醫環境；

六、 雙方同時建立了定期會議聯繫制度，以及時研究、解決工作中遇到的問題；

七、 公司員工只需向醫院出示工作證或由醫院記錄工號，即可直接進入醫院的免掛號快速搶救通道，醫療費用可在3天后結算。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

醫療協議書 篇9

甲方：上海市____律師事務所

乙方：上海市律師協會

為律師在遭遇意外和重大疾病時提供一份有力的保障，減少律師的後顧之憂，甲乙雙方就參加乙方建立的上海市律師醫療互助金一事達成一致意見，為明確雙方的權利和義務，特簽訂協議如下：

一、甲方參加乙方組織的上海市律師醫療互助金，時間為一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

二、雙方的權利和義務

1．甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元，在每年3月份一次性繳清。

2．甲方參加互助金人員，在互助有效期內發生以下情況，乙方承擔相應的給付責任，具體標準如下：

1）意外身亡給付人民幣50，000元。（因鬥毆、酒後駕車、自身傷害等引起的身亡除外）

2）疾病身亡給付人民幣10，000元。

3）患惡性腫瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢癱瘓、冠狀動脈搭橋手術、重度腦中風、心肌梗塞等七種重大疾病之一的，經確診後給付人民幣50，000元。（其中嚴重心肌梗塞和重大腦中風是指有嚴重後遺症，生活不能自理者）

4）住院每日給付人民幣40元，每人每年累計不超過60天。

3．甲方參加互助金人員在互助的有效期內發生疾病，乙方按照以下標準，給予甲方人員報銷部分醫藥費：

1）一般門急診醫療費用

（1）帳户段費用乙方不予承擔，由甲方人員自負；但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫院看病發生的乙類藥品10%部分，乙方予以報銷80%；

（2）自負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；

（3）共負段費用，乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔90%；

2）住院或急診室留院觀察醫療費用

乙方按甲方參加人員實際自負部分承擔80%；（10%乙類藥品自負部分由個人自理）

3）門診大病和家庭病牀的醫療費用

乙方按參加人員實際自負部分承擔80%；

4）以上一般門急診醫療費用，乙方為甲方人員每人每年累計承擔的最高限額為人民幣10，000元，住院或急診室留院觀察的醫療費用，乙方為甲方參加人員合併累計承擔的最高限額為人民幣20，000元（其中手術費限額為5000元，醫療醫藥費15000元）。

5）報銷請帶好醫藥費發票和病歷卡，由事務所指定專人辦理。

6）本互助金只限參加人員本人使用，不得轉借或冒名頂替，一經發現，取消其報銷資格。

三、

1．甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或專職行政人員是指勞動人事關係在甲方單位或從甲方退休的原專職人員，不包括兼職律師以及從其他單位退休後從事專職律師的工作人員。

2．甲方參加互助金人員應參加上海市城鎮職工基本醫療保險（以下稱社會醫保）甲方參加人員患病必須在全市醫保規定的醫院就診。

3．甲方申領互助金應提供合法、有效的憑證。（提供的醫療費用憑證必須是社會醫保的專用憑證，接受治療的內容應在社會醫保允許的範圍內），且應在相關事件或醫療費發生日60天內申領，逾期視為放棄權利。

4．七種重大疾病是指在互助有效期內由醫院確診的，如在參加醫療互助之前發生的重大疾病，不享受給付的待遇。為體現醫療互助金互助共濟的精神，意外身亡給付50，000元和大病給付50，000元，乙方參加人員終生只能合計享受一次，不能重複或是迭加享受。

5．計劃生育、分娩發生的費用由社會醫保統一報銷、發放補貼，本互助金不再予以報銷。

6．在互助有效期內，甲方參加人員如因發生轉所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執行：

1）如繼續在本市律師行業，其互助待遇可繼續享受至本協議期滿；

2）如離開本市律師行業，其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。

四、本協議未盡事宜及因履行本協議發生的異議，由雙方參照社會醫保的有關規定及律師醫療互助共濟的特性協商解決。

本協議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金後生效。本協議期滿，雙方如無異議，有效期自動順延一年，以後如此類推。但甲方需在順延期的第一個月內繳清相關的互助金。否則，視為協議終止。

甲方：上海_________律師事務所 乙方：上海市律師協會

代表人：_____________________ 代表人：____________

_________年_______月_______日 _____年____月_____日