關於護理畢業生論文

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篇一：婦產科圍術期感染的預防與臨牀護理

【摘要】

目的對應用針對性預防護理模式對接受手術治療的婦產科患者在圍手術期內實施護理的臨牀效果進行研究。方法選擇我院收治的接受手術治療的婦產科患者168例，隨機分為對照組和觀察組，各84例。採用常規婦產科手術護理模式對對照組患者實施圍術期護理；採用針對性預防護理模式對觀察組患者實施圍術期護理。結果觀察組患者對婦產科手術圍術期的護理服務模式滿意度明顯高於對照組；在婦產科手術治療期間出現感染例數明顯少於對照組；婦產科手術治療方案實施總時間明顯短於對照組。結論應用針對性預防護理模式對接受手術治療的婦產科患者在圍手術期內實施護理的效果非常明顯。

【關鍵詞】

針對性預防護理；手術；婦產科

在臨牀實際工作中受到多種因素的共同影響，導致婦產科患者在圍手術期內發生感染的可能性相對較大，從而使臨牀治療時間明顯延期，耽擱病情。孕產婦及新生兒是該症狀的易感人羣。如何能夠對婦產科患者在術後的感染事件進行有效控制，已經成為臨牀婦產科研究工作的一個重點，抗生素類藥物的應用是目前較為常用的一種手段，但加強圍手術期的預防性護理同樣具有非常重要的意義。本次對應用針對性預防護理模式對接受手術治療的婦產科患者在圍手術期內實施護理的效果進行研究。現彙報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院收治的接受手術治療的婦產科患者168例，隨機分為對照組和觀察組，各84例。對照組已婚54例，未婚30例；已產46例，未產38例；病程1～9天，平均病程（4.1±1.6）天；年齡18～56歲，平均年齡（34.8±7.9）歲；體重44～75kg，平均體重（53.8±7.3）kg；觀察組中已婚58例，未婚26例；已產50例，未產34例；病程1～8天，平均病程（4.2±1.4）天；年齡18～59歲，平均年齡（34.4±7.5）歲；體重45～72kg，平均體重（53.9±7.6）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

採用常規婦產科手術護理模式對對照組患者實施圍術期護理；採用針對性預防護理模式對觀察組患者實施圍術期護理，主要措施包括：①術前：入院後主動與患者進行溝通，對心理狀態和實際需要進行系統的瞭解，安撫存在焦慮、抑鬱、恐懼等負面情緒的患者。將醫院的基本情況、疾病基本知識向患者進行介紹，使其能夠以良好心態面對疾病。術前1天通過靜脈滴注方式給予頭孢曲松鈉，以預防感染事件的發生。幫助患者養成良好飲食和作息習慣，使其機體免疫力增強，以保證手術操作能夠順利的進行。②術中：入室後與患者進行聊天，播放輕柔音樂，以轉移其注意力並緩解緊張。嚴格按照無菌操作的相關規定進行各項操作，配合醫生操作，關注體徵變化，有異常出現應該立即告知相關醫生。對於出血量相對較多的患者，應該及時採取有效措施進行止血，使組織壞死事件的發生率降低，通過人工合成方法對傷口實施縫合處理，使減少外界感染的可能性降低。③術後：採用針對性措施在術後防止傷口感染、尿瀦留、腹脹、咳嗽等婦產科術後常見併發症的出現。鼓勵患者在術後的早期階段下牀進行活動，以對血液循環和腸胃蠕動功能產生積極有效的促進作用。主動詢問術後傷口疼痛情況，如果患者的體温水平異常升高，則需要對傷口是否發生感染進行及時的觀察和判斷，採用抗生素類藥物對傷口紅腫的位置進行有效的處理。在患者腹部的位置放置熱水袋或進行適當的按摩處理，使膀胱平滑肌收縮力水平得到顯著增強，使尿瀦留症狀得以改善。術後有咳嗽困難、痰液堆積等症狀的患者，肺炎患病率較高，應指導其正確咳嗽。提醒患者忌生冷、辛辣食物，機體營養狀態應該保持均衡，使身體對外界不良刺激的抵抗力水平顯著提高。

1.3觀察指標

選擇兩組患者對婦產科手術圍術期的護理服務模式滿意度、在婦產科手術治療期間出現感染例數、婦產科手術治療方案實施總時間等三項內容作為觀察指標。

1.4評價標準

在婦產科治療結束出院的當天，對護理服務患者滿意度進行不記名打分問卷調查，100分為滿分。＜60分為不滿意，＞60分為基本滿意，＞80分為滿意。

1.5療效判定方法

應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，以“x±s”表示計量資料，採用t檢驗，以百分數（%）表示計數資料，採用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對婦產科手術圍術期的護理服務模式滿意度比較

對於照組患者對婦產科手術圍術期的護理服務模式滿意度為81.0%；觀察組患者對婦產科手術圍術期的護理服務模式滿意度為95.2%。組間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2在婦產科手術治療期間出現感染例數

對照組患者在婦產科手術治療的圍手術期內感染事件發生18例，該組感染事件發生率為21.4%；觀察組患者在婦產科手術治療的圍手術期內感染事件發生2例，該組感染事件發生率為2.4%.組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3婦產科手術治療方案實施總時間

對照組患者婦產科手術治療方案共計實施（8.95±2.40）d；觀察組患者婦產科手術治療方案共計實施（6.14±1.73）d。組間差異有統計學意義（P＜0.05）

3討論

婦產科屬於現階段醫院內比較重要的一個科室，該科室所接治的患者主要包括婦科疾病患者與產科疾病患者兩種，在圍術期是否有感染事件發生，對於患者乃至對新生兒都會產生較為嚴重的不良影響，必須對這一問題給予足夠的重視。接受婦產科手術治療的患者在術前、術中及術後三個階段都應該加強護理干預，只有這樣才能夠對感染事件的發生進行有效的控制。近幾年臨牀及相關領域的研究結果顯示，導致婦產科疾病患者在圍術期內發生感染的影響因素相對較多，在圍術期內針對這些問題對患者實施預防性護理干預，可使感染事件的發生率水平明顯降低，從而使護理效果提高。圍術期針對性預防護理干預計劃從患者入院時就對其加強指導、術前進行檢查、術中做好配合，術後加強預防、合理應用抗生素，從而對圍術期感染事件進行有效的控制，使患者對護理服務的滿意率顯著提高，縮短住院接受治療的時間，使得患者能夠儘快恢復健康，緩解期所承受的精神和經濟壓力。

參考文獻

[1]於小仙.婦產科圍手術期感染的預防及護理[J].護士進修雜誌,2011,26(21):2002-2003.

[2]譚曉珍.婦產科圍手術期感染的預防及護理干預[J].中國實用護理雜誌,2011,27(7):41-42.

[3]陳瑞珍,朱琳,黃彩玲,等.婦產科護理中感染的相關因素分析[J].護理實踐與研究,2014,11(1):48-49.

[4]黃文菊.婦產科日常護理中感染問題的探討[J].內蒙古中醫藥,2014,33(13):85-86.

[5]吳香秋.分析護理婦產科患者的感染問題及對策[J].中外健康文摘,2013,10(51):213.

[6]石一復,李娟清.重視婦產科手術切口感染的防治[J].中國實用婦科與產科雜誌,2012,28(6):403-404.

篇二：護理人員在無痛胃鏡檢查中的護理

摘要：

目的探討護理人員在無痛胃鏡檢查中配合與護理的方法與作用。方法自願接受無痛胃鏡檢查８２例的患者，均施行芬太尼聯合丙泊酚的靜脈麻醉，按術前、術中及術後不同時段給予相應的配合與護理。結果本組病例均於靜脈麻醉下順利完成胃鏡檢查，檢查結束後６ｍｉｎ內均清醒，且無惡性記憶。其中１例術中心率減慢至５２次ｍｉｎ－１，經靜脈給予阿托品０.４ｍｇ後得到糾正；２例出現嗆咳，經追加丙泊酚後嗆咳消失。本組患者無嘔吐誤吸、嚴重呼吸抑制等不良反應。結論無痛胃鏡檢查是一項舒適化診療技術，護理人員的密切配合與圍術期的護理對保障操作安全實施至關重要。

關鍵詞：

無痛胃鏡；配合；護理

胃鏡檢查是上消化道疾病最直接、最有效的診療方法，但作為一種侵入性操作，被檢查者常會感到咽喉部強烈刺激，甚至引起噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應，尤其是老年患者或心血管功能不全者由於強烈刺激還可能導致應激反應增強而發生其它意外或併發症。無痛胃鏡檢查作為舒適化診療措施，具有無痛苦、安全性高、利於操作等特點，目前已廣泛應用於臨牀。無痛胃鏡檢查的安全實施需要麻醉醫師的規範操作，還需要護理人員的密切配合與針對性的圍術期護理。我們對８２例行無痛胃鏡檢查者積極配合與護理，效果良好，報告如下。

１資料與方法

１.１一般資料

選取２０１５－０１—２０１６－１０月於河北北方學院附屬第二醫院自願接受無痛胃鏡檢查的患者８２例，其中男４４例，女３８例；年齡最大者８２歲，最小者１９歲，平均（４３.７±１０.５）歲；體質量４６～７９ｋｇ，平均（６０.８±１１.２）ｋｇ。入選患者均排除嚴重心、肝、腎疾病及消化道出血徵象、過敏體質、精神疾病史、妊娠期和哺乳期婦女、過度肥胖者。

１.２方法

①所有患者均取左屈膝側卧位，常規監測血壓（ＢＰ）、心率（ＨＲ）及血氧飽和度（ＳｐＯ２）；②建立一條上肢靜脈補液通道，輸入０.９％氯化鈉溶液維持液路通暢；③常規吸氧２.０Ｌｍｉｎ－１；④口腔放置牙墊並固定；⑤根據醫囑，抽取枸櫞酸芬太尼注射液２ｍＬ（０.１ｍｇ）以０.９％氯化鈉溶液２ｍＬ稀釋後緩慢靜脈注射（體質量＜５０ｋｇ注射２ｍＬ，５０～６０ｋｇ注射２.４ｍＬ，＞６０ｋｇ注射２.８ｍＬ）；⑥芬太尼注射３ｍｉｎ後再根據醫囑靜脈注射丙泊酚（西安力邦製藥有限公司生產，國藥準字：Ｈ２００１０３１８）１.８～２.０ｍｇｋｇ－１。待患者入睡後即可施行胃鏡檢查。檢查過程中如患者出現皺眉、肢動等現象時，可再次靜脈注射丙泊酚３.５～５ｍＬ（３５～５０ｍｇ），直至手術結束。

１.３護理

１.３.１術前護理術前指導和監督患者正確進行腸道準備，詳細瞭解病史及有無過敏史，確認患者禁食、禁水時間。用通俗易懂的語言向患者介紹無痛措施下施行胃鏡檢查的特點、方法及配合，消除患者的緊張、恐懼心理，並以最佳的心理狀態接受治療。１.３.２術中護理保持液路通暢，密切觀察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的變化，如有異常立即報告麻醉醫師，並根據醫囑給予相應的處理。１.３.３術後護理檢查結束後，患者進入甦醒室，未清醒前應加牀欄，嚴防發生墜牀事故。繼續觀察ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ２的變化，直至患者完全清醒。咽喉部有分泌物時應及時清除，清醒後方可取出口墊。無其它異常情況下１ｈ後可由家屬陪同離院，禁止自行駕車或騎車。２４ｈ內不可進行精細操作或高空作業，７ｄ內不可飲酒。所有患者均建立聯繫卡，及時詢問檢查後有無腹痛、便血、嘔血等情況。

２結果

本組病例於靜脈麻醉下均順利完成胃鏡檢查，胃鏡檢查結束後６ｍｉｎ內均清醒，且無惡性記憶。其中１例術中心率減慢至５２次ｍｉｎ－１，經靜脈給予阿托品０.４ｍｇ後得到糾正；２例出現輕度嗆咳，經追加丙泊酚後嗆咳消失。無嘔吐誤吸、嚴重呼吸抑制、血壓劇烈升高等不良反應。

３討論

無痛胃鏡是在常規胃鏡檢查時應用一定劑量的.鎮痛藥和麻醉劑在患者睡眠狀態下完成操作，由於該項技術避免了操作時強烈刺激的痛苦，減少了不良反應和併發症的發生，近年來越來越多的患者選擇了無痛胃鏡檢查。臨牀中，部分患者由於難以忍受常規胃鏡檢查時的強烈刺激，致使患者放棄檢查，甚至延誤了早期診療的最佳時機。有學者認為，胃鏡檢查是一種生理性和心理性並存的應激，當機體處於應激狀態下，下丘腦－垂體－腎上腺皮質功能增強，交感神經－腎上腺髓質過度興奮，此應激反應均可導致一系列生理反應和不良損害，如血壓增高，心率加快，甚至發生心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等嚴重併發症。心理干預是一種以助人為目的的互動過程，並引起患者心理、行為和軀體功能的良性改變，緩解緊張情緒，消除對機體不利的反應。近幾年來，將麻醉技術引入胃鏡檢查的無痛措施，不僅減輕或避免了患者的痛苦，也為胃鏡的順利操作創造了有利條件。但無痛胃鏡的麻醉過程也存在一定風險，一旦發生意外後果嚴重。因此，無痛胃鏡檢查的安全實施不但需要麻醉醫師的規範操作和過硬技術，還需要護理人員的密切配合與完善的圍術期的護理［８］。護理人員應熟練掌握無痛胃鏡檢查的相關理論知識和配合技巧，術前必須做好各項準備工作，並針對檢查過程中可能發生的情況建立一套切實可行的應激處理預案並熟練掌握，備好各種搶救藥物和物品以備不時之需。

參考文獻：

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［３］胡湘玉，馬文俠.無痛胃鏡的臨牀管理［Ｊ］.中國實用醫藥，２０１６，１１（１４）：２６３－２６５.

［４］郭豔輝，趙崇法，高潔，等.小劑量芬太尼複合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用［Ｊ］.當代醫學，２０１２，１８（２）：５５－５６.

［５］鄭麗軍，王濤，楊麗，等.心理干預對星狀神經節阻滯治療不定陳述綜合徵臨牀效果的影響及評價［Ｊ］.河北北方學院學報（自然科學版），２０１５，３１（６）：７７－７９.

［６］張雁.無痛胃鏡檢查中丙泊酚聯合芬太尼的麻醉效果研究［Ｊ］.中國實用醫藥，２０１６，１１（２９）：２９－３１.

［７］查友海.無痛胃鏡與腸鏡檢查併發症的原因及處理措施［Ｊ］.健康之路，２０１６，１５（９）：２４８.

［８］劉春霞.護理干預在無痛胃鏡中的應用效果［Ｊ］.中國實用醫藥，２０１６，１１（３０）：２４０－２４１