農村醫療衞生現狀調查報告

最近，筆者以某縣中醫院為個案，就農村醫療衞生的現狀，採取發放問卷、實地考察、召開座談會、個別訪談等形式進行了專題調查。結合調查的結果，本人進行了初步思考，並在此基礎上提出幾點建議。

一、農村醫療衞生基本現狀：貴、弱、多

某縣中醫院，共278人，其中離退休人員78人，現有在職醫護人員及其他人員200人，有辦公室、信息科、骨科、內科、外科等科室以及分佈在縣城的5個醫療點。

(一)貴

1.從病人的恐懼來看

調查中，100%的病人認為，當前的醫療費用太高，高得離譜;一位正在該院住院的福利院集中供養人員告訴如是説：“這麼貴，殺人啊!”100%的病 人表示大病無錢上醫院;90%的病人告訴我，小病不敢來醫院看病而硬扛。病人中流傳着以下順口溜：“一個剖腹產，要花幾千塊”;“救護車一響，半頭牛白 養”;“一人病患，幾代受害”;“小病拖，大病挨，要死莫往醫院抬”。這些發自肺腑的樸實言語，反映着他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達着他們對農村醫療 衞生現狀的不滿和怨天尤人，訴説着他們對生活的艱辛和忍辱負重，讓人感到無比沉重與窒息。

在調查中，我們發現很多痛心疾首的案例。某縣白露村2組60多歲的曾子文老人，3個兒女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身體不適， 在妻子的堅決要求下，老兩口一咬牙，把家中唯一的耕牛賣了，到醫院一檢查，結果是重度肝炎。牛賣了，錢花光了，家中再也沒有值錢的東西。兒女們知道，也無 能為力。無奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子孃家的侄兒結婚，她不得不回孃家送禮，並在孃家小住幾日。隔壁鄰居數日不見曾子文老人，喊又無人應答， 大門緊鎖，房中散發出難聞的臭味，蒼蠅陡然增多，嗡嗡直叫，飛來飛去。好心的鄰居破門而入，傻眼了，老人已去世多時，屍體已變質腐爛，雙眼和身上很多地方 已被老鼠吃掉。

2.從實際支出來看

一是醫療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣白露村2組41多歲的曾細兵，2010年3月，因摩 託車禍，左腳骨折，前後幾次在某縣中醫院住院開刀做手術，用了鋼板累釘，一年多來，總費用達11萬多元。對一個農民來講，11萬元，是個什麼概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村1組的龐谷良，3歲的孫子感冒了，在村衞生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到某縣中醫院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達1086元，平均每張處方250多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費等其它支出，1400多元不在話下。

二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。某縣中醫院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：複方阿膠漿，某縣中醫院一 盒36元，該縣人民醫院一盒31元，鄉鎮醫院一盒30元，村衞生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴。縱向看，一年比一年貴。 2009年，某縣中醫院一組消炎針45元，2010元增加了11元達56元，2011年增加了11元達67元。橫向看，醫療費用的增長超過了其它物價的增 長。醫療費用的增長年均達30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大， 價格就越高，費用就越多，農民感受就越貴。

(二)弱

1.從得病羣體來看：弱勢

人食五穀雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢羣體，如老人、兒童、福利院的人等。

調查中，我們得知，來某縣中醫院看病的人中，絕大多數是老人。病種主要有：腰痛、骨質增生、冠心病、牙病等。現在兒童的體質非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中。看守的爺爺奶奶大 多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉鎮福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負責，這些人一有病，會很快送醫院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉鎮福利院孤寡老人，大多數得的是肺結核。

2.從心理素質來看：仇醫

在與病人座談時，我們瞭解到，一説到醫療衞生，他們有6怕：怕得病、怕醫生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負擔。病人龐平水老 人講：“現在什麼都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠淨。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯。”他告訴我們，他們村很多應就診病人沒有就診、應住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的後續費用，甚至作出了極端的選擇。他講了一個名叫吳清明的人的例子。 去年因摩托車禍，吳清明左腳受傷，已花去治療費20多萬，沒有治癒，以後還需花更多的錢。幾經權衡，下定決心，到縣醫院忍心將這隻受傷而要花錢、有錢本可 保住的腳截肢鋸掉。

在誠惶誠恐的複雜情感之中，患者們的心理髮生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什麼國家的衞生支出越多，我們的醫療支出反而越來越 大?為什麼國家對農民的補助越多，我們的醫療支出反而越來越大?為什麼國家新農合報銷的比例越高，我們的醫療支出反而越來越大?為什麼國家的惠農政策越 好，我們的醫療支出反而越來越大?”這幾個為什麼把我問得啞口無言!在連珠炮的追問後，他們把矛頭對準醫院和醫生。“醫院就是吸錢機，醫生就是吸血鬼。原 來我們還以為行政幹部不好，現在看來，醫生是社會上最壞的傢伙。社會壞就壞在醫生。醫生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了。”一句話：仇醫!這種變化是可怕的、無奈的、絕望的!

(三)多

調查發現某縣中醫院有3多：剖腹產多、過度醫療多、醫患糾紛多。

1.剖腹產多

自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現代醫學出現之前唯一的分娩方式。即使是現代醫學出現之後，自然分娩也一直是佔據絕對主導地位的。1998年之前，絕大多數的產婦選擇在自己家中靠農村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當少的。但是，後來情況發生了徹底的變化。走在鄉間的小路上，醒目的牆壁上，處處可見“住院分娩”， “住院分娩，免費接送”等標語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產道時，全身肌肉受到充分擠壓，能適應外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環系統得到更好發育，有利於後天發育。

2.農民被過度醫療多

筆者對某縣中醫院2010年11月——2011年4月不同醫患者(分4組：農民、居民、職工、自費)的醫療情況進行了比較分析，發現農民和福利院院 民是過度醫療、被重點對待的對象，結果表明有4多：在住院天數方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右;在人均住院費用方面，農民比居民、 職工、自費的人士要多，多20%左右;在特殊檢查方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右;在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農民比居民、 職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議?!這種特別關照，不僅加劇了農 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

3.醫患糾紛多

調查中，我們還發現一個問題，醫患糾紛逐年增加，呈現出以下特點：一是醫患糾紛數量越來越多，2009年，該院醫患糾紛8起，2010年13 起，2011年1——5月份8起。二是醫患事故死亡人數越來越多，2009年，該院醫患事故死亡人數為2人，2010年3人，2011年1——5月份4 人。三是醫患事故死亡者中農民多，2009年、2010年、2011年1——5月份，所有的死者清一色均為農民，比例為100%，無一個城市居民。四是醫院失敗的多，所有的醫患糾紛，醫院無一例不輸給 索賠者，醫院敗訴率為100%。五是醫院的賠償多，所有的索賠最終以醫院賠錢而終結，大索大賠，小索小賠，有索必賠，賠償的數額一年比一年多，2009 年，該院醫患糾紛賠償金額為162萬元，2010年為265萬元，2011年1——5月份為248萬元。六是患者單項索賠的數額越來越多，多數在10萬元 到80萬元之間，最多的竟達到80萬元。七是糾紛表現形式越來越多，包括輸血感染、手術失誤、孕婦分娩引發傷亡、延誤診斷時間等原因，以及因誤診、漏診等 引發的糾紛等。可以説，所有的這些費用最終都通過不同的途徑轉移到了患者的身上。

如果貴讓農民直接感受到看病難、看病貴，那麼弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。

二、原因分析：表、淺、深

一談到農村醫療衞生狀況，談到農民看病難、看病貴，就會有兩個(表、淺)偽原因出現：國家不重視，農民囊中羞澀。其實，這兩個原因站不住腳。真正的原因在於醫院雙軌制。

(一)表：國家不重視

1.怪國家投入少

一談到農村醫療衞生狀況，農民看病貴、看病難，人們就會把造成這種現象的原因第一個歸責為“國家投入少，農村醫療衞生投入嚴重不足，醫療機構的運行機制主 要靠向羣眾就診收費維持運行和發展”。通過調查，我們覺得這似乎是一個偽命題，也就是説，在某種程度上，這個説法不成立。我們無法從有關方面得到確切的某 縣中醫院的財政撥款、醫改收入、項目資金等，但我們可以從全國的總體情況中得到相關的解答。

在2011年3月9日的深化醫改新聞發佈會上，財政部副部長王軍表示，這幾年的財政衞生投入，一年一個台階，2009年是3000多億元，2010 年是4000多億元，2011年是5360億元。政府衞生投入的增幅高於經常性財政支出的增幅。財政的醫療衞生投入佔整個財政支出的比重，從2008年的 4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78個百分點，年均提高0.26個百分點。

的確，在公立醫院的總收入中，財政撥款可能不高，但醫改資金算不算國家對醫院的補助呢?在2011年3月9日的深化醫改新聞發佈會上，財政部副部長王軍表 示，2009年到2011年，全國各級財政增加的醫改資金將比原先測算的8500億元多3000億元，達1.15萬億元。

所以，國家投入少，財政補償不足，絕不應農民看病貴、看病難，醫院逐利的藉口。

2.怪醫務人員的待遇低

“醫務人員的待遇低，低收入使得一些醫生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農民看病貴、看病難的第二大原因。“醫生是一個特殊羣體，他們承擔 着世上最複雜的勞動，職業成長需經過最嚴格及最耗時的系統訓練，在世界上任何其他國家，醫生象徵着高工資、高收入及高社會地位”。在中國，醫生教育程度最 高，經過正規的學習、系統的訓練，從事着複雜繁重的勞動，理應有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫療隊伍中是否存在着良莠不齊的事實，是否存在很 多的南廓先生?真正的一線醫護人員是否拿了高工資?

調查中，我們發現2個奇怪的現象，一是某縣中醫院人員的工資呈2個“金字塔”型，二是醫院的收入呈指數級增長，醫院已成為名副其實的暴利行業。

“金字塔”型工資：一是從行政級別來看，呈順“金字塔”型，院級行政領導的工資最高，平均月達10000元;後勤人員的工資其次，平均月達 3500元;一線醫護人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫院所在的縣，公務員工資每月不到2000元。二是 從正規學歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規學歷的人員，絕大多數在醫護一線，工資並不高;中層後勤人員，學歷次之，工資比一線人員高;而該院的行管人員， 學歷大多比較水，反而工資最高。

醫院收入：2002年，該院的業務收入只有200萬元，2010年，增長到2500多萬元，8年的時間增長了12.5倍，年均增速35%以上。醫院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。

所以，從整體上、從經濟發展水平上來看，醫院人員的工資不算低。醫務人員的待遇低不應成為農民看病貴、看病難的理由。但是，我們應清醒地看到，真正的職業醫護人員的工資待遇不高。

(二)淺：農民囊中羞澀

1.賴農民收入低

農民窮、農民苦、農民難，種田不賺錢，農業的風險大、比較效益低，這是不爭的事實。導致相當多的農民生病後不去醫院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等着見閻王”的消極方式對待疾病。

2.賴物價上漲快

誠然，物價上漲快，也是不爭的事實。由於通貨膨脹，物價都或多或少有所上漲。物價一漲，老百姓的實際購買力就會下降，負擔無形之中就會加重。今年的 農業生產資料價格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達到了15%，更有的甚至達到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。

但農民收入低，物價上漲快，並不能成為農民看病難、看病貴的原因，因為根據有關的資料，農民的收入還在以10%左右的速度增長，而物價上漲的速度充 其量再快也不會超過10%，面對有風險的農業，很多農民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業，在一定程度上彌補了農業生產資料等上漲而帶來的不 利，而醫院的收入卻在以年均近50%的速度高速增長，醫藥價格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個千萬富豪，在醫院呆上一年，醫院會讓你變 成一個窮光蛋。

(三)深：根在醫院雙軌制

1.醫院雙軌制

所謂“雙軌制”，是指一些企事業單位經費一少部分由政府財政負擔，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運行模式。應該説，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出台，對企事業單位建設發展起到了積極的推動作用。

長期以來，我國醫院實行的是事業編制的管理體制，醫院一直是行政撥款的事業單位，管理上按照國家行政系統組織來進行。在計劃經濟時代，醫院的人財物 由國家統配統管，工資由國家按事業性質的單位統一發放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個指令，醫院必須無條件 立即執行。市場經濟時代，醫院進入了事業性質、企業化管理的雙軌制模式，醫院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發展。醫院已經成為我 國市場經濟密不可分的重要部分，產業特性(第三產業)日益彰顯。現在醫院是企業化管理的事業單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫院就在黨和政府 的要求與市場利益的驅動之間搖擺。

2.醫院雙軌制帶來的

對醫療衞生事業發展來説，醫院雙軌制則是災難性的。因為在保證醫務人員工資和醫院建設發展的名目下，醫院想方設法搞創收，其結果是把經濟負擔直接轉 嫁到人民羣眾頭上，使一些原本救死扶傷，實行革命人道主義的醫院，蜕變為榨油吸血的醫院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫院變成了名副其實的6化醫 院。

一是功利化。醫院為了創收，可謂煞費苦心。調查中，我們發現，近幾年來，該院的病號年均增長率並不高，不過8%左右，但藥價上漲飛快，住院的人數增 多，住院天數迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫院專門成立了信息科，負責拉病號。信息科就到該縣各村衞生室和各鄉鎮衞生院，給衞生室的醫生和福利院的院長 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫院。該院還專門作出規定，每個護士，每年必須完成4個病人的指標，醫生必須完成12個病人指標，拉來一 個病人按治療費用的多少返還提成，完不成的每個罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個表面上既不與國家醫保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農 合明文規定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當然利潤率低，不能報的當然利潤率高。在藥房裏，該院絕大多數是不能報的藥，但處方上開的絕大多數是可報的 藥，怎麼辦?處方上開國家可報的藥，而處方的頂端註明藥房發什麼藥。這樣，國家的錢套來了，醫院也賺了錢，還沒有違反國家政策。

二是權貴化。由於醫院實行雙軌制，性質上事業化、經營上企業化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財務公開，更沒有政務公開，對權力基本沒有形成 有效約束，已經形成了一個特殊的醫院權貴集團。可千萬不要小瞧這個人員不過200多人的縣級中醫院的特殊權貴集團。該集團雖然人數不多，權力卻大得很，比 一般的科局更大。醫院權貴不光有非常令人羨慕的可以説是一擲千金的財權、更有其他科局無法比擬的人事權，他們不光有權決定醫院人員的升遷，更能決定新進人 員的招聘。近幾年，該院新進了將近100人，其中相當一部分是臨時工。該院臨時工佔到了所有人員的近1/5。他們已經形成了一個獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會公平、公正的獨特的利益羣體。

三是收入懸殊化。醫院管理人員的工資與一般醫護人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫院，院長、副院長、其他院級領導每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現在，醫院定了一個基數，超出這個基數部分的按一定比例發給主任一人，其餘的人員無緣半分， 美其名曰是院科兩級管理、超產獎。光超產獎一項，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領導、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個醫院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫院權貴的一些隱性福利、優惠等折算成收入，醫院管理人員的收入與一線醫護人員的收 入差距不下於20∶1。“院長吃肉，我們喝粥。”“‘黑爪子’幹活掙錢，‘白爪子’花。”這是該院流行的順口溜。醫院高管與廣大職工的收入差距明顯擴大， 天價薪酬而造就的暴富者羣體，已經引起該院職工的強烈不滿。

四是嚴重行政化。一來後勤較前勤輕鬆，工資待遇好，有保障，有行政開支權，所以很多人就想方設法往後勤鑽，醫院權貴的親戚大多在工作輕鬆、待遇好的 位置。二來醫院官多，全院職工200多人，大大小小的領導近60個。有人開玩笑給我們説，醫院的官，在院長的袖子裏，院長只要在自家客廳或者在醫院的走廊 和辦公室走幾個圈，官就出來了，主任、副主任，護士長、副護士長分完了，就設學習組長。這些大大小小的領導都要發補貼的，最低的每月150元。醫院每月光 領導津貼就要發幾萬。

五是行政成本高昂化。後勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫院一位副院長的女兒寒假回家，老師同學聚會，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個簡報，顯示2010年全院的醫療收入是2500多萬。很多醫務人員告訴我們，醫院的平 均利潤率在400%以上，也就是説，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費用只有300多萬，整個醫院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪裏?搞建設了?項目是國家撥的錢，還沒有用完……調查中，有人告訴我們，該院領導特別怕檢察院和紀委的人，凡是檢察院和紀委的家屬，一律有個一官 半職，而有的任職根本就未經過院務會，院長直接發話給辦公室下通知。

六是醫療技術低下化。醫院雙軌制必然導致人浮於事、人心渙散、一心向錢、醫護質量差，使得醫院的公益性蕩然無存。該院之所以醫患糾紛多、醫療事故多，可能與此息息相關。

有一位10歲左右的小男孩，腿骨折，在該院骨外科住院，需要“鋼板”連結，前後2次“鋼板”斷裂。這個可憐的小孩家裏花錢不説，自己白白遭罪開刀，又耽誤學習。

七是知識被輕視化

輕視、鄙視、藐視正規學歷，在該院“蔚然成風”。調查中，我們瞭解到，某縣中醫院全日制的本專科生並不多，不到該院所有人員的20%，沒有一個碩 士，更沒有一個博士。院級行政領導中，全日制的本專科生只有2人，佔20%。科室主任中，全日制的本專科生只有3人，佔科室主任的30%。我們得知，水貨 學歷人員的工資比正規全日制學歷人員的工資要高得多;科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。

八是回扣新型化

在信息不對稱的情況下，醫生利用手中的權力，把患者當成牟利的對象，醫生得回扣，是人盡皆知的祕密和“潛規則”。一是回扣數目驚人化。調查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個例子，有一個門診醫生，收到了一個腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費用在幾萬 以上，其中鋼板的費用就要1萬多，醫院有一個規定，鋼板回扣40%歸醫生。門診醫生要求親自為該病人動手術，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長和主任不同意，找門診醫生商量，要求回扣能不能少給點?門診醫生一口回絕，原來他當過骨外科主任，祕密和“潛規則”一清二 楚。最後，醫院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的祕密，但現在醫生的回扣在遞減，有 的已經被取消。比如，原來醫生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那麼，是不是經銷商沒有給了回扣?抑或醫院入了賬。經銷商坦陳， 他們的回扣完全照給。財務人員説，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫生多做檢查，各項檢查給醫護人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個 給醫生6元，CT一個給醫生15元，採血一次給護士2元，凝血四項給醫生10元、護士2元。

九是財務混亂化。一是工資糊塗化。工資是勞動者的勞動報酬和勞動所得，是對勞動者勞動價值的肯定和鼓勵。工資理應由勞動者在財務上簽字領取，勞動者 對工資應有知情權。該院實行的是糊塗工資制。工資由本科室護士長到財務上領取，然後由科室主任和護士長決定發給科室成員。領來多少，發了多少，無人知曉。 一些年齡稍長的醫護人員根據提成點數和醫院的其它制度，到財務室查賬，財務室一概拒絕:領導有令，不準查。二是發放隨意化。月津貼院領導3000元、科室 主任2000元、超產獎由科室主任一人所得、護士長提成效益工資的6個點……這些算是財務制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢?有的院領導佔據3個崗位，拿3份收入，月達30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領 導，沒有沒有一個實質性的崗位，收入自然就低，但實情祕密知道的'多，怎麼辦?在制度之外，這位院領導的津貼就發其他領導的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費。

三、對策建議：完、改、增

(一)完

1.完善醫院內部管理制度

黨中央、國務院地方各級黨委政府為解決好農民就醫難問題，可謂費盡心機。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實惠，政府的 工作得不到有效承認，最關鍵的就是現行的醫院管理制度。可以説，醫院的管理不解決好，費用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價永 遠降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠得不到解決。所有，當務之急是解決醫院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂髮津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農民就醫難問題是一句空話。腐敗的根源在於暗箱操作，決策的失誤在於權力尋租，民主的根本在於陽光行政。透明、公 開的決策有利於減少信息的不對稱，增加監督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫院是否可以實行決策公開、陽光行政?

2.完善醫院的財務制度

這是當務之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的剋星。醫院一定要實行財務公開，不能實行愚民政策，搞一本看不懂的糊塗賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農合進賬多少、職工醫療保險多少、藥品利潤多少、服務收入多少、檢查費用多少等等應該有一個清晰明瞭的賬目，不能 是籠而統之的東西。工資到底花了多少、購買醫療設施花了多少、作房花了多少、藥品進院花了多少、“三公”花了多少等等醫護人員應該心中有數。

3.完善醫院的監督制度

醫院是黨的醫院、政府的醫院、人民的醫院，醫院要在黨委政府的絕對領導下開展工作，在憲法和法律的範圍內活動;要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務的理念;要想羣眾之所想、急羣眾之所急、幹羣眾之所需;要心中常念農桑事，耳裏如問肌凍聲;絕不能陽奉陰違、做羣眾的害羣之馬。醫院要自覺接受來自各 方面的監督，實行政務公開、財務公開、決策公開。黨委政府要加強對醫院的監管;紀檢監察機關要定期不定期對醫院進行檢查;審計機關要對醫院進行年度審計， 要對醫院的領導實行經濟責任審計制、離任審計制;公安檢察機關要加大對醫院的立案偵辦力度。

(二)增

1.增加農民的收入

經濟基礎決定上層建築，大力發展農村經濟，提高人們的生活水平。沒有農民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農民的思想。培養農民自信、 自為、自強、互助的精神，讓農民真正成為新農村建設的主體。二要了解農民的訴求。通過調查研究，全面掌握農民的文化素質現狀和需求。三是提高農民的科技能 力。有針對性地開展實用技術培訓、職業技能培訓等，讓農民多掌握一些專業技能和特長。四是培育農民的真本事。讓農民成為有文化、懂技術、會經營、善管理的 新型農民。五是鼓勵多種經營。挖掘農業內部增收潛力，增大農民收入中來自第一產業的比重。六是找準適合當地發展的項目，培養主導產業。七是引導農民自主創 業。政府在項目選擇上給予指導，在税收、用工方面給予優惠，在資金上給予支持。

2.增強醫務人員的素質

醫院作為傳統意義上的救死扶傷的地方，理應在倫理道德方面不被社會大眾所失望。醫務工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔淨的白大褂是神聖的色彩，這種顏色應該可以抵擋住金錢的骯髒誘惑。在強化道德素質的同時，醫護人員應加強業務學習，努力掌握業務能力，提高業務水平。

3.增設醫療救助制度

針對因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫療救助制度。政府對農村地區實行醫療救助制度，建立特困家庭醫療補助制度。一是設立專門的大病重病農村醫 療基金會。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病户提供資助。二是政府多關心。政府及相關部門要在資金調撥上給予傾斜，並要多關心那些重病災户，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設立福利“綠色通道”。福利機構應對這些重病災户多關注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用於資助那些身患絕症的農村 重病災户，從而為農民治病建立起一條“綠色通道”。

(三)改

1.改善農村和福利院的環境

“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農村環境衞生狀況的真實寫照。我國農村地區環境基礎設施的建設相當落後， 大部分地區沒有專門的環境基礎設施。生活垃圾、人畜糞便、養殖廢物、農業廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農村“髒亂差”現象嚴重，環境衞生狀況令人 擔憂。為此，要採取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衞生知識，倡導文明健康的生活方式，加大農村環境的治理力度，為農村居民提供良好的生產生活環境。

福利院是愛心的聚集地，要充分體現社會的進步文明，做到5個突出：突出硬件重點，改善辦院條件;突出管理重點，提升辦院水平;突出生產重點，發展院辦經濟;突出運動重點，增強院民體質;突出醫療重點，提高生活質量。

2.改革醫院雙軌制

公立醫院事業單位性質，企業化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價、名目繁多的收費、濫發補貼提供了藉口。老百姓反映強烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個攔路虎。不清理掃除這個障礙，老百姓得到實惠將永遠是一句空話，人民羣眾 想得到均等公共醫療服務的願望將永遠是一句空話。要出台新的醫改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底剷除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫院權貴集團的問題，把牟利醫院變為百姓的福利醫院。要解決好老百姓就醫難問題，必須堅定不移地加快推進醫療衞生體制改革，遏制住醫療機 構創收傾向，打破醫院雙軌制，讓公立醫院迴歸公益性。

醫務人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統一標準、統一負擔、統一發放，解決醫務人員的工資透明化問題。醫院的收入按照税務部門的做法統一 進當地政府的籠子，醫院不準截留、不準收費、不準挪用，當日收入當日進銀行。醫院的藥價由上級醫藥部門與物價部門核定。醫院開支由當地政府比照其他事業單 位撥付。醫院的領導由當地主管部門按當地實際配備。醫院會計不再保留，由縣財政統一負責，實行報賬制。醫院的建設由負責，對於公立醫院基本建設和大型醫用 設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等由政府加大力度投入;對公立醫院承擔的公共衞生服務任務給予專項補助，保障公立醫院 緊急救治、援外、支農、支邊和惠民服務經費;對傳染病院、職業病防治院、精神病醫院、中醫院、婦產醫院和兒童醫院在投入上予以傾斜。

3.改革新農合制度

在建立大病醫療救助制度的同時，取消現在向農民收取的新農合資金，改革現行的新農合制度。

為什麼建議取消現在向農民收取的新農合資金?調查中得知，一是很多農民對這筆資金根本就不樂意交;二是這筆統籌資金本身就小，今年國家各級財政補貼新農合200元，農民自己出30元，30只佔230的近1/8;三是在收取的過程中，很多地方事實上採取了變通的辦法措施。

改革的辦法有：一是將新農合的國家補貼由財政部門直接發給農民，一户一存摺，公平到人、到家;二是在建立大病醫療救助制度、取消現在向農民收取的新 農合資金、公立醫院公益性質、藥品真正零利潤的前提下，新農合的國家補貼直接給當地財政，當地財政就用這筆錢發醫務人員的工資。這是可行的，以某縣為例， 全縣農民近40萬，參加新農合的佔92%以上，即36.8萬人，國家各級財政的補貼是7360萬，該縣所有醫務人員不足1300人，人均不低於5.66 萬，遠遠高於當地公務員和其他事業單位人員的待遇。

總而言之，解決好農民就醫難問題，為農民提供方便、價廉的醫療服務是黨和國家政府最關心的問題之一，也是社會各界普遍關注的重要課題。雖然言辭有些尖鋭，但並無惡意，建議而已，心是好的。