關於醫療保險報銷申請書範文（精選10篇）

關於醫療保險報銷申請書範文

醫療保險的模式

醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。

關於醫療保險報銷申請書範文（精選10篇）

在現在的社會生活中申請書起到的作用越來越大，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。一起來參考申請書是怎麼寫的吧，下面是小編收集整理的關於醫療保險報銷申請書範文（精選10篇），供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療保險報銷申請書1

深圳市社會保險基金管理局____分局：

本人______系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼_______________________），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號： ______________；電腦號：______________），20____年__月__日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____省____市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為____市____________院。 本人於20____年__月__日在____省____市__________院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人： (簽字)

　　20____年__月__日

醫療保險報銷申請書2

尊敬的領導：

我叫______，是______學校的`一位老師，今年38歲。

我於20____年11月份在______學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，後自行購買雲南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，後未予以重視未曾就診治療。20____年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，後自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，後到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先後多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應儘早治療，否則，有後顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮

　　申請人：______

　　20____年9月28日

醫療保險報銷申請書3

尊敬的領導：

你好！

我叫______，是____省____村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子裏，房屋是____年自我動手建的，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：

我本人，____年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。一向沒有沒有工作也沒有固定的收入。

妻子，______，____年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

女兒，____年出生，早就遠嫁外地，住____省______，曾在當地的磚廠打小工，月工資300元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資300元。她有一個女兒，2週歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

兒子，______，____年生，先天性呆傻，無工作無收入。

由於我和我丈夫年紀大了，幹不動活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。

　　申請人：______

　　20____年____月____日

醫療保險報銷申請書4

民政局領導：

您們好！

我叫______，現在39歲。10歲時，父親患癌症去世，由姑媽撫養長大。首先在______土產公司包瓜子，土產公司破產後由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到______廈工作，沒多久，______廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之後我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，於20____年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫治，終於死裏逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫院複查，但是身體裏面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力。現病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養身體。現在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，並且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多餘的錢繼續用於買藥治病，生活十分困難。

今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我於絕境中送來一點温暖，酌情解決我大病醫療救助的一部分費用。盼指準，萬分感謝！

此致

敬禮！

　　申請人：_______

　　20____年__月__日

醫療保險報銷申請書5

尊敬的_____鎮政府及民政部門領導：

我第_____，男，漢族，現年18歲，_____村五組人，現居住________村街上五組。

我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20____年7月份以來，經常身上浮腫，腰痠悲痛，並伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等症狀，經醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病症，兩年以來，先後到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由於不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭揹負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝！

　　申請人：________

　　20____年__月__日

醫療保險報銷申請書6

尊敬的____縣民政局領導：

本人系____縣、____鎮、____村委會____組村民____，女，____族，初中文化，現齡28歲。我於20____年____月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。

20____年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的安全性，最後在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。

因此，20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於____年____月____日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請！

申請人：________

　　20____年__月__日

醫療保險報銷申請書7

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我於20____年5月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20____年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。

20____年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的安全性，最後在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20____年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於20____年4月17日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請！

申請人：________

　　20____年__月__日

醫療保險報銷申請書8

尊敬的縣醫保中心領導：

我名____，現年70歲，系特困破產企業列家橋煤礦退休職工，因曾經工作環境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十餘多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家裏正常生活都難以維持。

20____年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷，於20____年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫保卡資金凍結，要我把醫保卡留在醫院等年後再報，報後再通知我來拿卡，數月後，醫院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫院要卡。

直到今年四月初，石潭醫院來電説，我醫療卡內沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫院交，否則扣留醫保卡。我因經常要住院，必須要有醫療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷，我拖着病體三次到市醫保中心諮詢報銷事宜，市醫保中心則告訴我20____年的住院醫療費用報銷是由縣醫保中心報銷，與他們無關。

因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這裏諮詢報銷醫藥費事宜，卻告之此事與你們無關，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話聯繫列煤清算組成員與主任，他們且説此事與他們無關，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現我再次書面請求你們縣醫保中心報銷我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫療費用報銷理由，並由領導簽名，以此維護我的合法權益！

　　申請人：________

　　20____年__月____日

醫療保險報銷申請書9

尊敬的領導：

我是一名退休職工，名叫____，於______年退休。退休前在廠裏從事的是汽車噴漆工種。

退休後，我常感到身體不適，於年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬於職業病。後經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅19____年至20____年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠裏的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，並且承諾廠裏一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兑現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。

此致

敬禮！

　　退休職工：________

　　____年____月____日

醫療保險報銷申請書10

________有限公司：

本人______，身份證號：____________________________，系______車間工人，在________年____月__日工作時不慎受傷，造成______________，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，於________年__月__日至________年__月____日在__________________骨傷科診所進行治療，治療費用合計______元（大寫：人民幣____________元整），費用明細詳見附件一（門診收費收據）。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批准為謝。

此致

敬禮

申請人：_________

______年____月____日