勞動糾紛仲裁申請書

仲裁申請書就是當事人向仲裁機構提交的要求進行仲裁審理的書面文件，下面是本站小編給大家整理收集的勞動糾紛仲裁申請書，供大家閲讀參考。

勞動糾紛仲裁申請書

申請人：謝xx(又名謝X)，男，漢族，xxxx年9月21日出生，xx省xx縣人。住xx省xx縣XX鎮人民政府旁。聯繫電話：xxxxxxxxxxxxxx

被申請人：xx省金沙縣XX水泥廠。住所地：xx省金沙縣小河村。

法定代表人：王開X，該廠負責人。電話：xxxxxxxxxx

仲裁請求：

1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係，並由被申請人自用工之日起，至實際解除勞動關係之日止雙倍(每月6000元)支付申請人工資，以及解除勞動關係經濟補償金7500元(2.5個月);

2、裁決被申請人支付申請人醫療費490元(不含被申請人已付的部分)、住院生活補助費(按出差伙食補助標準30元/天計算×住院99天)2970元、住院護理費(按xx省服務行業工資標準61.79元/天計算×99天×2人)12234.42元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計算至評殘最長12個月×2621.50元/月)31458元、一次性傷殘補助金(二級25個月繳費工資2621.50元/月)65537.5元，鑑定費1520元，交通費6520元，後續治療費120000元;解除勞動關係一次性長期待遇(二級為14年×統籌地區上年度職平工資31458元/年)440412元。

事實及理由：

申請人謝xx系被申請人金沙縣XX水泥廠的燒窯工人，雙方未簽訂書面勞動合同，被申請人未向申請人繳納工傷醫療保險。xxxx年2月8日上午9時許，申請人謝xx被臨時安排到金沙縣X心水泥廠負責水泥煅燒工作，當晚21時許，謝xx在檢查窯內水泥原料煅燒時，發生噴窯事故，造成謝xx被窯內噴出的高温水泥灰燒傷全身多處，傷後送到遵義醫學院附屬醫院經過為期99天住院治療，被診斷為：1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度)，面積22%;2、吸入性損傷(中重度)，且仍需後續治療。謝xx出院後，經申請事實勞動關係仲裁及工傷認定，金沙縣人力資源和社會保障局於xxxx年7月18日將申請人之傷認定為“工傷”。對於該工傷認定，被申請人不服於是向金沙縣人民法院提起行政訴訟，現該案已經畢節市中級人民法院終審審結，維持了勞動行政部門的工傷認定結論。xxxx年7月30日，申請人之傷經遵義醫學院附院司法鑑定中心評定為：目前仍需後續治療費用12萬元。xxxx年9月14日，經畢節市勞動能力鑑定委員會鑑定為：傷殘二級。申請人在住院治療期間，被申請人僅支付了前期部分住院治療費用，對其他費用未作賠償，也未支付申請人工資。為維護申請人的`合法權利，為此，依據《工傷保險條例》第30條、35條之規定，依據《工傷保險條例》第30條、33條，35條，xx省勞動和社會保障廳，省經濟貿易委員會，省總工會黔勞社廳發(2006)21號《關於大力推進農民工參加工傷保險的意見》第7條、第8條之規定，原告特提起訴訟。

此呈：金沙縣勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：謝xx

　　xxxx年5月12日

附：1、申請人身份證明、本狀副本各一份

2、工傷認定書、勞動能力鑑定書，住院病歷，交通費、鑑定費等相關證據各一組。

3、授權委託書、律師事務所函各一份。

勞動糾紛仲裁申請書

申請人：徐XX，男，漢族，xxxx年6月16日生，住江蘇省泰興市XXXXXXX，身份證號碼：XXXXX。

被申請人：蘇州XXX有限公司

住所地：江蘇吳江經濟開發區XXXXX

法定代表人：XXXX，聯繫電話：XXXX

申請請求：

一、支付申請人經濟補償金82950元(15年*5530);

二、支付申請人應休未休年假工資22860元【(xxxx年至xxxx年共45天*254元/天*300%)—(45*254)】;

三、支付申請人xxxx年病假工資1185.57;

四、補足申請人xxxx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

五、補足申請人低於最低工資標準工資330元(30元/月*11個月);

六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計xxxx年度、xxxx年前4月);

七、補足申請人xxxx年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標準)。

事實及理由：

申請人自xxxx年9月14日進入被申請人處工作，工作期間認真負責，勤勉踏實，但被申請人不能足額發放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規定嚴重侵害了申請人的合法權益，申請人無奈之下於xxxx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。

綜上，申請人為維護自身合法權益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。

此致

　　蘇州市吳江區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日