主管護師《內科護理學》資格考試輔導：糖尿病

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　一、病因：原發性糖尿病的病因尚未完全明瞭。可能與以下因素有關：

(一)遺傳——在糖尿病病因中佔重要地位。1型糖尿病具有遺傳易感性;2型糖尿病是多基因遺傳疾病。

(二)自身免疫——1型糖尿病人體內存在胰島細胞抗體，多在病毒感染後觸發自身免疫反應破壞胰島b細胞，引起1型糖尿病。

(三)胰島素抵抗

2型特別是肥胖者常伴有組織對胰島素產生抵抗。

糖尿病主要病理改變：胰島b細胞減少;大、中血管病變主要為動脈粥樣硬化;微血管病變是pas(糖原物質)沉積於血管內皮下，引起毛細血管基底膜增厚、管腔變窄。微血管病變常見於腎、視網膜、神經等組織。

二、臨牀表現：多數起病緩慢。可見典型的"三多一少"症狀。

(一)症狀

1、多尿——由於血中葡萄糖增多，超過腎糖閾而經腎臟大量排泄，尿液滲透壓升高伴隨大量水分排出，產生多尿。多可達3～5l/d以上。

2、多飲——繼發於多尿失水，患者常煩渴多飲。

3、多食——葡萄糖大量丟失，體內能量來源減少而易飢餓，進食量明顯增加。

4、消瘦——組織葡萄糖利用不好，則脂肪、蛋白質分解消耗增加，加之失水而體重減輕。

(二)急性併發症：糖尿病酮症酸中毒

(1)誘因——常見誘因為各種應激情況，如感染、手術、外傷、精神刺激等。也可由於飲食過量、治療不及時或不充分、停用胰島素或口服降糖藥物等。

(2)臨牀表現——早期酮症階段僅有多飲、多尿、疲乏等，繼之出現食慾不振、噁心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼氣中出現爛蘋果味;後期脱水明顯、尿少、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。

(三)慢性併發症

1、大、中血管病變

2、微血管病變

3、神經病變

4、眼部病變

5、感染

6、糖尿病足

三、治療要點

(一)飲食治療

飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法，更是2型糖尿病的重要治療措施。其原則是通過科學的飲食維持正常的生理的需要，同時將體重控制在標準範圍和保持血糖、血脂、血壓的正常，以減少糖尿病併發症的發生。

(二)運動治療

運動可改善糖尿病人胰島素抵抗，促進葡萄糖的.利用，對2型糖尿病特別是肥胖患者更為有利。

1、原則：強調因人而異、循序漸進、定時、定量。

2、運動強度及時間：一般每日堅持半小時左右，可酌情延長至lh、

運動時間：餐後一小時運動可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發生低血糖。

(三)口服降糖藥物

1、磺脲類——主要作用機制是刺激胰島素分泌，適用於有一定胰島功能、經飲食控制效果不滿意的2型糖尿病。

2、雙胍類——可促進肌肉等外周組織攝取葡糖糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。適用於症狀輕、體形肥胖的2型糖尿病，與磺脲類合用可增加降血糖作用。

3、α-葡萄糖酐酶抑制劑——通過抑制小腸α-葡萄糖酐酶來延遲各種多糖在腸道的吸收，可降低餐後高血糖。

(四)胰島素治療

1、適應證

(1)1型糖尿病。

(2)糖尿病急性併發症。

(3)對口服降糖藥無效的2型糖尿病。

(4)糖尿病合併應激及其他情況。

(5)糖尿病合併結核。

2、用法和用量

2型糖尿病病人一般選用中效胰島素，於每天早餐前使用。1型糖尿病病人多需強化胰島素治療，每日多次注射胰島素。一般分別於早、午、晚餐前注射。強化胰島素治療時，低血糖反應的發生率較高，應注意及早識別和處理。

(五)糖尿病酮症酸中毒治療

1、胰島素治療

2、靜脈補液、

3、糾正電解質及酸鹼平衡失調

4、治療誘因和併發症:：包括休克、嚴重感染、心功能衰竭和腦水腫。

四、護理

(一)主要的護理診斷

1、營養失調低於機體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質、脂肪代謝異常有關。

2、活動無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質過多分解消耗有關。

3、有感染的危險——與血糖高、機體抵抗力降低有關。

4、潛在併發症：酮症酸中毒;低血糖反應。

5、知識缺乏——缺乏糖尿病的有關飲食、活動、用藥等方面的知識。

(二)護理措施

1、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。

①三餐熱量分配

②食物的選擇

2、運動治療的護理

(1)要求病人堅持長期而有規律的體育鍛煉。

(2)採取的鍛鍊形式應為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務勞動等。

(3)作用及其預防：

1)常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和運動系統損傷。副作用的發生主要與活動強度、時間、活動前進餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關。

2)副作用的預防：1型糖尿病人在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量。

活動量不宜過大，時間不宜過長，以l5～30min為宜。

此外，為避免活動時受傷，應注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

3、藥物護理

(1)口服降糖藥物護理

1)教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2)觀察藥物的療效及不良反應。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效。

口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反應。

(2)胰島素治療的護理

胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見於1型糖尿病病人。發生低血糖時，患者出現頭昏、心悸、多汗、飢餓甚至昏迷。一旦發生，應及時檢測血糖，並根據病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。

4、預防感染