衞生院三年來醫改成效和不足工作總結報告

自20xx年4月啟動以來，新醫改已有三年。隨着各項改革的循序推進，其效果也已經逐步顯現。作為一道世界性難題，其解決必然是一個長期艱鉅的過程

20xx年被稱為“醫改元年”，這場在世界上最多人口的大國進行的制度變革，正在以一種積極、謹慎的方式推進。

5月21-22日，全國醫改工作會議召開。此次會議對過去醫改的成效給予了積極的評價，會議認為，過去1年醫改工作基本實現了開好局、起好步的目標，同時也表明醫改的基本方向、總體思路和實施路徑是正確的。今後，醫改還要積極穩妥地推進。會議還對今年的醫改提出了明確目標：

20xx年，國家基本藥物制度在30%的基層醫療機構實施，今年，該制度還將在不少於60%的政府辦城市社區衞生服務機構和縣(基層醫療衞生機構)實施。此外，新農合和城鎮居民醫保補助標準將提高，城鎮居民醫保門診統籌範圍力爭達到60%，新農合門診統籌達到50%。

事實上，醫改註定是一個長期艱鉅的過程，目前，醫改的各項步驟都是試點先行、循序漸進的方式進行的，而行進一年，其效果也在逐步顯現。

一、階段性成果

作為一項制度性改革，政策制定是醫改的重頭戲。一份國務院醫改辦的工作表顯示，幾年來，醫改辦公室會同有關部門先後制定出台了關破企業退休人員參保、基本藥物制度實施意見等17個配套文件，改革的政策框架初步形成。

在地方政府的執行層面，進展總體良好。20xx年的34項醫改任務，大部分都基本完成，今後將進一步加強對地方工作的督促和指導，分解細化工作指標。  事實上，最大的變化發生在基層醫療機構。基層醫療機構承擔着為大部分人提供最基本醫療服務的任務，去年以來，這些醫療機構也成為醫改最大的亮點。

已經實施基本藥物制度的地區藥價明顯降低，價格下降幅度平均在30%左右，在基層醫療衞生機構就診人數也在逐步增加。醫生和患者的用藥和就醫習慣也在悄然變化。這正是“公益化”的結果。

因此，在新的醫改方案中，基本醫療衞生服務被明確為政府應當承擔的責任，併成為了公共財政安排的重點。

除了基礎設施投資加速，政府對醫療機構經費的投入也在加大。隨着基本藥物制度的實施，過去需要以藥養醫的基層醫療機構，現在可以從政府投入中獲得主要經費。

目前，經政府已經制定的相應的補償政策，對基層醫療機構進行經營費用和人員工資的補償。明顯加大的財政投入效果也是顯著的。根據衞生部的相關數據，三年來我院醫療機構牀位增加，20xx年底，我院醫療機構牀位數由20xx年5張增加到20xx年xx張。

不過，加大投入也令地方政府感到壓力，一些地方資金撥付較慢，特別是基層財政的壓力更加突出，影響到了醫改的進展。

二、攻堅戰

當政府投入成為醫改資金的重要來源，那麼如何讓投資兼顧公平與效率，可能是醫改決策者們考慮最多的一個問題。

過去，農村的醫療費用居高不下，看病貴的問題一樣困擾着農村人。可見，市場化並不總帶來高效率，而公益化亦未必就無法兼顧效率。

醫改最大的難題可能在於如何提供有效的醫療服務。科學技術發展使醫療服務的成本不斷增高，人們的期望也非常高，但是資源是有限的，如何用有限的資源滿足人們的需求，如何組織醫療服務是這次醫改的難點。

這也給制度設計提出了很高的要求。雖然當前醫改已經取得了一些進展和成效，但是作為一項綜合改革，任何一個環節和因素的不適當都可能引起這些初步出現的好勢頭髮生逆轉。

事實上，推動醫改的政府部門各種矛盾開始凸顯，利益格局深刻調整，改革的難度和阻力也在增大。

“醫改是一道世界性難題，也是一個漸進過程。我們要充分認識改革的長期性、艱鉅性和複雜性，及時研究改革中出現的新情況、新問題，把握改革的有利時機和條件，迎難而上，不斷創新，打好醫改攻堅戰”。

今年將加快基本醫療保障制度建設，全面加強基層醫療衞生服務體系建設，確保基本藥物制度建設初顯成效，力爭公立醫院改革試點有所突破

這是一場關係全局、涉及億萬人民切身利益的重大民生工程，同時也是建立長效機制的制度變革。

新醫改方案出台已經有三年，這三年來，我們看到，國家陸續出台了許多相關政策，各地也在組織實施，推行基本藥物的“零差率”銷售。您能否介紹一下，這三年中醫改的進展情況如何？

20xx年是醫改開局之年，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，國務院辦公廳印發了《關於醫藥衞生體制五項重點改革20xx年工作安排》，明確了20xx年醫改的10項重點任務，34項具體目標和分工。經過各村衞生室的共同努力，20xx年醫改工作取得了明顯進展和初步成效，截至20XX年2月，5項重點改革全部啟動實施，10項重點任務、34個具體目標大部分已經基本完成。

基本醫療保障制度建設取得顯著進展，城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到90%，新農合參保人數達到95%，城鄉醫療救助覆蓋所有低報對象和五保户，保障水平穩步提高。國家基本藥物制度首先在30%的政府辦基層醫療機構啟動實施，已實施基本藥物“零差率”銷售的地區藥品價格平均下降30%左右，羣眾基本用藥負擔得到減輕，制度實施的效果初步顯現。基層醫療衞生服務體系建設步伐明顯加快，通過培養培訓、對口支援、執業醫師招聘等多種手段，提升基層服務能力。基本公共衞生服務朝着均等化的目標邁進，乙肝疫苗補種等6個重大公共衞生服務項目和建立居民健康檔案等9類基本公共衞生服務向城鄉居民免費提供，直接惠及千萬家庭。

經過三年的努力，我院在基本醫療衞生制度中的責任進一步加強，基本醫療衞生服務的內涵進一步豐富，服務的公平性、可及性進一步提高，羣眾就醫負擔有所減輕，看病難、看病貴問題開始逐步緩解，基本實現了開好局、起好步的目標，為下一步深化改革奠定了基礎。

在醫改開局之年取得這樣的成績來之不易。這與各級領導的高度重視、地方的積極推進以及各部門的密切配合分不開，也與政策不斷細化實化、財政投入努力落實分不開。

為確保任務落實到基層，為醫改實施提供了組織保障。醫改辦以及各成員單位協調配合，共同推進改革。針對醫改實施中的重點、難點，進行了專門的部署和落實，採取培訓、座談、集中調研等多種形式，加強督導，跟蹤研究實施中出現的新情況、新問題，及時指導各地開展醫改工作。

在把握改革方向重點方面，始終堅持把基本醫療衞生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務，遵循突出重點、循序漸進的基本方法，為改革實施提供了思想保障。三年的醫改實踐，表明醫改的基本方向、總體思路和實施路徑是正確的`。

在政策措施的細化方面，國務院醫改辦會同有關部門陸續出台了《關於全面實施城鎮居民基本醫療保險的意見》等17個配套文件，進一步細化和實化了醫改政策，增強了改革的可操作性，為醫改實施提供了政策保障。

此外，在輿論引導方面，結合改革的重大政策出台和重要任務啟動，主要加強政策解讀，爭取社會各界的理解、支持和參與。

在這三年的改革推進過程中，也有村衞生室反映遇到一些困難，如資金投入壓力大、鄉村醫生受到一定影響等，確實，醫改工作中還存在一些不足，如基本藥物“零差率”銷售後、老百姓對醫改的認識不夠，也影響到了醫改的進展。

另外，在醫改實施過程中出現了一些新情況和新問題。例如基本藥物“零差率”銷售的補償以及制度的實施對鄉村醫生、非醫療機構、藥品流通行業的影響。

雖然工作中存在不足，但是也應看到，我鄉人口底子薄，經濟發展水平低，城鄉之間、區域之間差距大，醫改本身涉及不少深層次的體制機制性問題和矛盾，是一項社會系統工程，這些都決定了改革必須付出長期艱苦的努力。

為緩解“看病難，看病貴”問題，其中重要的一條就是要擴大醫療保障覆蓋面，提高保障水平。

這三年來，一方面，基本醫療保障覆蓋面進一步擴大，從制度上實現對城鄉居民的全覆蓋。

另一方面，基本醫療保險保障水平逐步提高，一是醫保大病的作用進一步加強，大部分統籌地區已經將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入、農民人均純收入的6倍。

20xx年，我院制定了本地區基本藥物制度實施方案或細則，確定了實施基本藥物制度的基層社區衞生服務機構和鄉鎮衞生院，並搭建了基本藥物集中採購平台。

此外，有1個村衞生室也納入了基本藥物制度實施範圍，5個村衞生室增補了基本藥物品種，增補的藥品均按照基本藥物的政策要求實行“零差率”銷售。

截至目前，已經開始實行基本藥物“零差率”銷售，基本藥物監管制度逐步完善，從已經實施基本藥物制度的地區看，基本藥物銷售價格比制度實施前平均下降幅度在30%左右，羣眾基本用藥負擔得到了減輕，制度實施的效果初步顯現。

我們看到過去三年中，主要的醫療機構改革在基層，如衞生院、村衞生室等，效果也比較明顯，無論是基礎設施投資、還是機制體制的創新。

過去，羣眾不願意去基層醫療衞生服務機構就診，主要是基層醫療衞生機構條件差，對醫療水平不放心。因此，醫改方案提出要健全基層醫療衞生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衞生服務網絡，另一方面，要提高基層醫療衞生服務水平，儘可能把常見病、多發病的治療解決在基層，減輕羣眾負擔。過去三年中，主要從4個方面健全基層醫療衞生服務體系：

機構建設方面，方便了基層羣眾看病，改善了就醫環境。

人才隊伍建設方面，各地通過培養培訓，定點招聘，對口支援等多種形式來補充和提高基層衞生服務能力。

補償機制改革方面，隨着基層醫療衞生事業單位績效工資政策的出台和基本藥物制度的深入實施，已經開始在基層醫療衞生事業單位實施績效工資制度。各省區市也都明確了對鄉村醫生公共衞生服務的補助政策，對鄉村醫生給予了合理的補償。

加強對疾病發生的預防也是我們新醫改的一個重要方面，並且提出“基本公共衞生服務逐步均等化”，也就是説要讓每一個公民都能夠平等享有這些服務。

推進基本公共衞生服務均等化，健全和完善公共衞生經費保障機制，逐步縮小城鄉居民基本公共衞生服務的差距，是老百姓“少得病”的重要保證。

過去三年，城鄉居民健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衞生服務項目開始免費向城鄉居民提供，預防為主的方針得到了進一步貫徹落實。

同時，乙肝疫苗補種、農村婦女“兩癌”檢查、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、貧困白內障患者復明、消除燃煤型氟中毒危害、農村改水改廁等6項涉及面廣、對提高羣眾健康水平有重要作用的重大公共衞生服務項目啟動實施，直接惠及羣眾和家庭。

目前，累計有100%15歲以下的兒童得到了免費的乙肝疫苗補種

在未來的醫改工作中，我們應該始終堅持“把基本醫療衞生制度作為公共產品向全民提供”的醫改方向，這是不能動搖的。要始終堅持公共衞生公益性質的主線，明確面向全體居民提供基本醫療衞生服務是政府應當承擔的責任，並且要作為公共財政必須安排的重點。當然，同時我們還應該充分發揮市場機制的作用，調動社會資源，滿足人民羣眾多層次、多樣化的健康需求。

為了確保改革讓羣眾得實惠，醫務人員受鼓舞，今後的醫改要突出幾個原則。

一是要進一步突出惠民導向。將羣眾最關心、反映最迫切的現實問題作為改革的着力點和突破口，切實緩解看病難、看病貴，讓羣眾感受到改革成果。同時，積極發揮醫務人員醫改主力軍的作用，保障醫務人員合法權益和合理待遇，加快完善有利於醫務人員成長和發揮作用的政策環境。

二是要進一步突出機制創新。把增投入和建機制有效結合起來，大力推進體制機制創新。在政府投入與監管、醫療機構運行和補償、醫保經辦和管理、醫務人員激勵和約束等多方面，積極探索切實有效的實現形式。

三是進一步突出地方實踐。鼓勵地方在醫改總體方向和政策下，大膽實踐改革的具體實現形式，及時總結推廣地方先進經驗，以典型引路，發揮先進經驗的示範帶動作用。

四是進一步突出統籌協調。着眼全局謀劃改革思路、工作重點和進度安排，調動各部門、各地方積極性，確保各項工作落實到位，形成推進改革合力。

五是進一步突出實效考核。創新工作方法，加大對醫改工作的督導和評估，確保各項工作按進度、按要求完成。加強改革實效考核，深入研究醫改對經濟發展、社會生活的深遠影響。

XX衞生院

20xx年2月10日