UCL進修心得體會

在醫院各級領導及寧波大學領導的支持下，本人於xx年5月起赴英國倫敦大學學院（UCL）進行為期3個月的進修。經過在UCL及其附屬醫院的3個月的學習，我對英國的學習方式、教學模式、醫院基本運行模式以及英國的風土人情都有了一定的理解。

一、 學習方式

都説英國人愛學習。此言不假。

倫敦人，或行色匆匆於大街上，或肆意坐卧於公園草坪，或笑談於咖啡吧，或埋頭於圖書館。但他們有一點是共同的，就是很少使用手機。不當低頭族，不刷朋友圈，不玩手機遊戲。如果手上要有東西的話，除了咖啡，那肯定是報紙或書本。

來到UCL的第一天，歡迎儀式過後，作為主管的Ahmed博士毫不客套，馬上給了我們兩個建議：不要"oon feed"和要"self—direct learning"。"oon feed"意思是給小孩子餵食，喂啥吃啥，由不得你選擇。"self—direct learning"簡單地説，就是自習，但往深處説就沒這麼簡單，是要"自己合理地有計劃地安排自己學習"。在隨後的觀察中，這兩條建議，確實貫穿了他們大學學習的始終。

倫敦的大學裏面，教室很少，多的是圖書館自習室。UCL醫學院的圖書館自習室，那是一個好用。在這裏面，寬敞明亮，區域分明（分電腦區集體討論區安靜學習區），可以吃東西、用電腦、可打印、有海量的書籍和不限量的直飲水。來到這裏，可以學習一整天而不知疲倦。

Daphne老師教會了我們使用三種重要的學習方法：思維導圖（Mind Map），頭腦風暴（Brain Storm）以及記筆記（Note—taking）。頭腦風暴是團隊成員對某一問題的多維思考。思維導圖是將思維進行可視化，在知識的串聯整理和對某個問題進行發散思維的時候特別有用。而在看書、讀論文、聽講座時，記錄一些要點，進而用自己的語言整理成連貫的文字。這是一種知識轉化技能，可以避免令西方人深惡痛絕的抄襲或者學術不端。不得不説，這些方法我們或多或少都有些懂，但多停留於理論水平，實際應用的並不多。然而這些至於UCL的學生們，猶如家常便飯，使用起來得心應手。這些方法能夠開拓我們思維，理清我們的思路，提高學習的效率，使學習變得有趣，是我們應該好好學習的。

這點很關鍵

二、教學模式

倫敦的大學裏面，大教室很少，小教室很多。上大課顯得無趣，上小課則生動活潑。人人都喜歡上小課。這一點與我們醫院現在針對實習生以及規培生提倡的"小班化"教學不謀而合。

大部分老師喜歡將課桌圍成U型，學生圍坐大半圈，老師站中間。類似於我們的圓桌會議。課堂絕不是一言堂，更多的是溝通。這裏上課無需論資排輩，只要你有別人不懂的東西，都可以教。

這裏的課，看似隨意，其實全在講者的控制之下。講者要掌控全場的節奏，運用技能活躍氣氛。每個講者都經過赫赫有名的TtT培訓。TtT在最近的幾年裏，在國內，包括在我們醫院內也在如火如荼的普及着。

TtT是教學培訓的重頭戲。一個好的老師，要有一個清晰的思路。他必須知道學生們已經瞭解了什麼，想了解什麼，需要了解什麼，然後才能決定教什麼，怎麼教。教學的重點不在於傳遞知識本身，更重要的`是啟迪學生，激發其學習熱情。教學過程中，一個明確的教學目標非常重要。明確的教學目標，不但能夠時刻提醒老師不能"偏題"太遠，也能夠提醒學生們學習的重點和方向。通過具體的例子來引出某些理論，適當提問，運用一些技巧來活躍課堂氣氛，這些都是需要仔細琢磨的授課技能。我們很容易忽視的一點，就是教學反饋。良好的教學反饋，能夠讓師者認識到教學過程中的優點和缺點，進而持續改進教學質量，同時也能夠讓學生們樹立信心，充分認識到自身不足和改進方向，最大程度地發揮主觀能動性。

角色扮演廣泛應用於臨牀教學，這不禁讓人耳目一新。英國的臨牀技能考試，叫做OSCE（Objective Structured Clinical Examination）。國內的臨牀技能考試，多偏重於操作技能的考核。而在英國，偏重的是臨牀溝通的考核。這其中，角色扮演發揮了巨大的作用。在DNR（拒絕心肺復甦）的教學課程上，老師先把學生分成3人一組，一個演病人家屬，一個演醫生，一個進行評分並給反饋。每個角色都有自己的劇本，而且事先都互不通氣。這其中，醫生交代病情的技巧，病人家屬的顧慮，由拒絕到認可的心態改變，人文方面的關懷，都體現得淋漓盡致。也有別的小班裏，請了專業演員來扮演家屬，那更加是效果棒棒噠，一堂課下來，幾乎在場的所有人都唏噓不已。這讓人覺得真實。只有進入了角色，你才能深刻體會到不同角色的不同心態，反過來才能促使人際溝通技能的提升。這不禁讓我想起國內的讓人不安的醫患現狀。通過病人的切身反饋來逐步積累溝通經驗，非但效率低下，代價太高，而且不確定因素太多，顯得越來越不實際。角色扮演對於醫學生以及目前住培醫生的培養不無裨益。

三、關於UCL

UCL是University College London的縮寫，全稱為倫敦大學學院。UCL是英國的大學規模裏排行第三，為公認的世界一流大學之一。UCL是Jeremy Bentham於 826年創辦的第一所位於倫敦的大學，同時也是英格蘭第一所非宗教性質的大學。UCL是英格蘭第三古老的大學，也是最早招收女學生的大學院校。

UCL有兩個校區，主校區位於倫敦市中心的Bloomsbury區域。UCL有超過 00多個的部門、學院以及研究中心，其附屬醫院遍佈全倫敦。xx年數據顯示，UCL有38，300名學生以及 4，xx年集團總收入 3。6億英鎊，其中5。3億英鎊為科研資助經費。UCL擁有至少29名諾貝爾獎獲得者以及3名領域精英。

四、關於NHS

英國的公立醫院系統，叫做NHS，National Health System。NHS作為一項重大的社會變革，建立於二戰之後。其主旨是為全英國人民提供最廣泛的、免費醫療。數據顯示，在xx年間，NHS擁有約 60萬員工，國家資金投入約 367億英鎊。針對英國居民，NHS大部分服務都是免費的，也有部分例外，如牙科對學生免費，但是普通成人需要支付絕大部分費用。對於非英國居民，包括遊客，NHS也提供免費的社區醫生（GP）服務以及急診治療，但住院需要收費。英國的患者就醫必須先看GP，然後根據需要分級轉診。不按規定直接去大醫院看病那就不是免費醫療了，鉅額的醫療費用肯定會讓你知難而退。

NHS為英國提供了相對較好的醫療服務。由於免費，醫生只要按照規範行醫，即使發生了各種併發症，也很少有醫療糾紛。醫務人員與患者之間少了金錢這一層因素，關係更加融洽。所有的病人都能夠得到合理的救治，所有的醫務人員都能夠得到合理的尊重。但缺乏績效考核帶來的後果就是效率低下。一週不出放射檢查報告很正常，因為"不但要保證質量，而且，病人是免費的，他們懂的"。在我所去的RFH（Royal Free Hoital），其肝膽外科技術水平相當給力，肝移植也是作為常規性手術，但是基本一天就一個手術，早上十點之前是肯定不會開始手術的。要得到更好的服務，患者就必須耐心等待。等待就診，等待住院，等待各項檢查以及治療。然而眾所周知，醫療，有時候是等不起的。對比國內，患者可以隨時就醫，雖然有時候也難免等待，而且服務也不一定是最好的，但終究可以解決很多問題。國內醫療也具有一定程度的優越性。

五、RFH

（Royal Free Hoital）

如前所述，我去的醫院是RFH。

RFH由外科醫生William Marsden於 828年建立。相傳建院的初衷為某晚William醫生在Andrew教堂的台階上發現了一名奄奄一息的女孩，當他將女孩帶到醫院，周邊各家醫院無一願意接受，女孩最終於2天后死亡。受此事影響，William醫生先建立了惡性腫瘤診療所，後來逐漸發展成為一家綜合性醫院。

RFH是倫敦Hampstead地區的一家大型綜合性教學醫院。其肝膽外科實力相當雄厚。日常手術為肝腫瘤切除術、胰十二指腸切除術、各種胰腺手術、肝移植。在醫院內學習中，發現了很多亮點，很多值得我們學習。

在病房日常工作中，醫生護士對病人隱私保護時刻掛在心上。雖然病房空間條件不一定有我們好，但是之於每個病人，查房前第一件要做的事情就是把簾子拉上一圈，病人相對具有較為私密的空間，隨後的溝通就更為自在。

手術室裏面，瀰漫着一種比較輕鬆自由的氣氛。手術醫生在休息室裏喝上一杯咖啡，交談一下對當日手術的看法。手術枱上，主刀教授大多隨和，指點到位。猶記得Polok教授某日在做肝移植手術，一路在指點助手，語氣也相當輕快，並轉身對我們觀摩者説，"We have to make the surgery easy， make all complex to be easy， else you cannot do it。"複雜的事情簡單化，才能做好事情。道理就那麼簡單。

RFH肝膽外科的業務學習是我見過最好的，沒有之一。業務教學中，各位教授傾囊以授。MDT中，病理科、放射科、臨牀醫生一起出動，各抒己見。值得一提的是，放射讀片相關的早會是去放射科參加的，由放射科資深醫師給讀片，臨牀醫生髮表臨牀意見，共同學習，互相促進。這些會議每週是固定的，鐵打不動。

一點福利

六、風土人情

英國是老牌資本主義國家。作為較早步入發達國家的英國，其各項基礎設施都已建成多年，相對比較老舊。同比英國人民，也相對比較保守。但是其文明禮儀的傳承確實令人驚歎。在英國，你會發現你耳邊不斷迴盪的是"thank you， thank you， thank you； sorry， sorry， sorry…"大家都彬彬有禮，樂於助人。人與人之間，防範程度比較低。你去麻煩人家，中途發現過程不順利，想放棄不問了，但是人家的執着幫忙會讓你哭笑不得。

英國人民愛好看書學習，不喜歡用手機，一定程度上也和整體網絡不夠發達有關。就算在倫敦，地鐵基本沒信號，而且有些地面的區域信號也不好。在這裏，看到使用諾基亞按鍵手機的也不要驚訝。手機能打電話就可以了。

英國的空氣質量很好，天總是藍的。很難想象到以前倫敦曾發生過光化學煙霧，死過人。我想，那是過去。正如我們的現在，終將也會變成過去。