關於傷寒論優秀讀書筆記精選

篇一：傷寒論讀書筆記

讀書筆記——從《傷寒論》方藥加減中得到的啟示

病有主證，治有主方，張仲景據證立方，故每一證候，有一相對應的主方。但由於疾病的發展變化，在主證的基礎上，往往出現兼、夾、變證，為了藥與症對，絲絲入扣，就當於主方基礎上進行加減，不然的話，就可能無效或效不徹底，甚至有使病情變壞的可能。總結《傷寒論》方藥加減的依據，可歸納為以下三點。

1、適應病情、病勢而加減。病情總是不斷變化的，由於失治、誤治等原因，病情變化，原方則必須加減。

2、照顧兼夾症狀而加減。

3、根據患者體質不同而加減。由於患者體質不同，其自我調節控制能力和對外界環境的適應能力也不同，對藥物也就有不同的反應。

從《傷寒論》方藥加減中我們可以得到以下的啟示：

1、由藥識證。相同的症狀從加減藥物不同來探討，這是認識不同病理最有效的方法。譬如同為腹痛，論中有加芍藥、人蔘、附子、大黃的不同，其腹痛的病理必有差別，也必各有特點。如芍藥能破陰結，通脾絡，其所治之腹痛，必是脾絡不通，其痛亦時發時止，呈拘孿性疼痛，太陰腹痛用桂枝湯加芍藥即是；人蔘為温補氣血之品，所治腹痛為氣血不足之虛痛，隱隱而作，喜温喜按，疲勞則加重，霍亂大吐大瀉之後腹痛用理中湯加人蔘即是；附子為温陽化濕之品，所治腹痛為寒濕凝滯，痛有綿綿下墜之感，且四肢不温，四逆散證出現腹痛即是。大黃為苦寒瀉下藥，兼能活血化瘀，一般用量加入枳樸之中，能治燥屎攻衝之腹痛，若少量加入調和營衞的桂枝湯中，就只能化瘀通絡，而無瀉下作用，太陰大實痛用桂枝湯加芍藥再加少量大黃，就是因為這樣的腹痛，是腸胃之外的脈絡充血腫脹，其痛必呈瀰漫性刺痛，腹皮不可觸按，與實在陽明的燥屎攻衝之疼痛，腹皮可以提捏者不同。對於太陰大實痛，歷代有胃家實與脾實之爭，就是沒有注意分析藥物，簡單地把大黃看成是專走腸胃的瀉下藥所致的錯誤。總之，臨牀症狀，往往同中有異，異在何處？俱可從所加不同藥物之中推測出來，所以因藥識證，對於臨牀來説，是非常重要的。

2、辨證選藥。《傷寒論》中有些似乎相同的症狀而所加減的藥物不同，這些症狀似同而實異。例如桂枝人蔘湯證，這是太陽病表證未罷，卻屢用攻下，致使寒起中焦，痞利兼見，但這時表仍有微熱而不和，所以治則是温中兼解表，桂枝

人蔘湯就是用理中湯温裏，兼用桂枝解表。但解表藥桂枝為什麼用至四兩、多於解表的常用量呢?這是在裏寒的情況下，桂枝辛温散邪，温可助陽，故斟酌加量。又如小柴胡湯“若不渴，外有微熱者”加桂枝，從不渴看，可知其微熱不是裏熱外蒸，而是表未盡解，加用桂枝就用解表的常用量—三兩。又如發汗後臍下悸者，欲作奔豚，是由於心陽虛不能制水，腎水才欲上乘陽位，這樣就必須壯心陽，降逆氣，所以桂枝加桂湯用桂枝是五兩；茯苓桂枝甘草大棗湯，鎮水重用茯苓大棗，桂枝也用四兩；四逆散之心悸加桂枝五分，桂枝加五分，只是原方量的八分之一，其量小可知，這就不是降逆氣，而是通心陽。

總之，通過分析症狀似同而實異的病理，以及素體的不同條件，和選藥的不同，甚至藥同而用量不同，從中可以把藥物的認識，由膚淺引向深入。既能識證，又善於選藥，這樣才真正達到了學習《傷寒論》的目的。

篇二：傷寒論 讀書筆記

1、[太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。]

衞外不固，營衞不調，衞陽浮盛於外以抗邪，外邪襲表，正氣向外抗邪，—脈浮；風寒外邪鬱遏，束於肌表，衞氣不能温煦分肉、司開闔—惡寒；風寒外束，太陽經脈受邪，經氣運行受阻，—項強。

2、[太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。]

此為表虛症。人體感受風邪侵襲，榮衞失調，陽氣外浮與邪抗爭，正邪交爭於淺表則發熱。風邪傷衞，衞失固外，營不內守則汗出。汗出肌疏不勝風襲故惡風。更以汗液外出，脈象鬆弛而呈緩象。

3、[太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。] 風寒襲表，衞陽被束，營陰鬱滯所致。傷寒為表實證，惡寒是必有之證。衞陽被束，失去其正常之衞外功能，不能温煦分肉，故而惡寒。正邪相爭則發熱；如初感外邪，衞陽被鬱，末能及時申展而與邪抗爭者可暫不發熱。寒邪鬱表，汗不得出，身體必然疼痛，脈陰陽俱緊，此營陰鬱滯，太陽經氣流行不暢所致。寒邪犯表，邪犯太陽，影響胃氣順行, 胃氣不降則可見嘔逆。

4、[傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。]

5、[傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。]

太陽病若脈象並不躁疾搏指，而是比較和緩，則病勢輕微，不會再有傳變。相反，如出現了口苦、咽乾、目眩，頗欲吐等少陽證，或見不惡寒反惡熱，煩躁不寧的陽明裏熱證，同時脈數急不靜，可證明病已傳人少陽及陽明瞭。脈數急者： “數”為有傳陽明之勢； “急”即弦數，病有傳少陽之勢。 “躁煩”是將傳陽明，“頗欲吐”即喜嘔為病將傳少陽。

6、[太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為温病。]

温病初起，邪在衞分亦可汗而解之，但總須辛涼透解，切忌辛温發汗。温病—渴而不惡寒，傷寒—不渴而惡寒。

[若發汗已，身灼熱者，名曰風温。]

温病只能用辛涼解表之法，誤用辛温發汗之劑，如麻黃、桂枝之類再發其汗，則津液更傷，病情勢必惡化，即成風温之證。

[風温為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。]

誤用辛温發汗而成風温，症見身灼熱而脈象浮盛有力，熱憂心神則神識昏迷，且多睡眠而語言難出。邪熱上壅於肺，呼吸不利則鼻息必鼾，熱盛迫津而見自汗出，邪熱傷及元氣可見肢重。

[若被下者，小便不利，直視，失溲；]

風温之證若再誤下，重傷其津液，化源必然枯竭，則見小便不利；津傷熱熾，神昏加重，故直視而失溲。

[若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。] 總之，若遇“風温”’一證，不明白清熱以救陰之理，誤用火攻，可因火毒劇烈，薰灼肝膽，肝風內動。證見發黃、驚癇、瘈瘲等危候，故言之：若已被火，而復以火薰之，謂逆而再逆，終促命期。此為醫家之大罪，實為風温之大戒！

7、[病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。]

發熱與惡寒並見 —— 陽氣能與邪相爭—— 稱病發於陽；

只惡寒而尚未發熱 — 陽氣尚未與邪相爭— 為病發於陰。

篇三：傷寒論讀書筆記

讀書筆記——《傷寒論》之少陽病

少陽病提綱的條文是第263條：少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。少陽病提綱條文，重點提示了少陽之經火氣為病的基本病理特點及其主要病證特徵。即足少陽膽，主樞機而寓相火，其經脈起於目鋭眥，且肝經互為表裏。邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎則口苦；灼傷津液則咽乾；膽熱內鬱，火熱循經上擾，則頭目昏眩。值得注意的是，口苦、咽乾、目眩三症雖然充分反映了少陽病膽火上炎，灼傷津液，火氣為病的特點，可以作為少陽病的辨證提綱，但並沒有概括少陽病的所有類型，故臨證之時，見此三症，雖可以確認為病在少陽，而具體論治還須結合其它臨牀表現，進一步確定其湯證類型。如結合96條所述之往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等某一主證，可以確定為柴胡湯證。

小柴胡湯證的辨證要點即少陽病八大證：往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽乾、目眩、脈弦。其病機是邪犯少陽，膽火內鬱，樞機不利。治法：和解少陽，調達樞機。小柴胡湯證的條文是第96條：傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。少陽受邪，樞機不利，正邪紛爭，進退於表裏之間，正勝則發熱，邪勝則惡寒，邪正交爭，互有勝負，則表現為寒去熱來，寒熱交替，休作有時；少陽之經，側循胸脅，邪犯少陽，阻滯其經脈，經氣不利，則見胸脅苦滿；肝膽表裏互用，膽氣鬱滯，疏泄失職，情志不達，則神情默默而寡言；膽為中正之官，膽火內鬱，上擾心神則心煩；膽氣內鬱，木失疏土，脾失健運則不欲飲食；膽熱犯胃，胃失和降則喜嘔。小柴胡湯的組成是：柴胡半斤(24g)、黃芩三兩(9g)、人參三兩( (9g)、甘草（炙）三兩 (9g)、半夏半升（洗）(9g)、生薑三兩 (9g)、大棗十二枚。用法是上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。方中柴胡與黃芩相配：柴胡疏泄膽氣，黃芩清泄膽熱，二藥相配，一疏一清，為和解少陽鬱熱的主藥。生薑與半夏相合，和胃降逆止嘔，為嘔家聖藥。人蔘和棗、草合用，補中益氣，防患於未然。本方寒温並用、攻補兼施，可疏利三焦，調達上下，宣通內外，和暢氣機，故稱之“和劑”

篇四：傷寒論學習心得

在積累了大一，大二的中醫基礎課後20，大三的我們開始學習經典。經典的學習，提升了我們的深華空間，培養了我們的中醫辯證思維。為我們將來從事中醫藥工作打下了基礎。我對自己學習傷寒做個簡單的分享。

1.理解原文為重點，多讀多背，多用心品讀，用心體會。

在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見。《傷寒論》主要講訴仲景學術思想，探索期精微大意，因此就應該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然後將其背誦，記在腦海裏，到遇到時便可拿出來用，體現熟能生巧之意，只有熟了以後反覆的應用才可體現出其精微之處，然後在不斷地使用中得到提升。

2.六經辯證的學習非常具有邏輯性，知識特點具有框架性，對我們學習起來就非常容易。 每一經都有其各自的特點，這樣先記住病綱總的特徵，再來分析其中的特殊病症，從同到異，相比較的學習，比較容易記住，結合各種致病特點，各臟腑受邪特點和以前的知識聯繫起來學習，從各經病治療，治法入手，失治，誤治後出現的病症，一一梳理，學習起來比較容易。六經傳遍是有規律的，不同的傳變情況會有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重，正氣強的條件下，病發於陰而反映強烈，不論病在一經或合病，或並病在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經傳入三經的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰正轉陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發於陽也可發於陰。

3.傷寒論六經辨證的學習

六經辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內容，可見通常所説的六經辨證，實際上是對辨識

以上四方面內容的簡稱。

太陽病為外感病的初期。太陽病以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為提綱，凡外感疾病。出現此脈證者，即可成為太陽病。太陽病有經證腑證之分。太陽經證因因病者體質及感受邪氣不同，分為邪氣中風兩大類。中風的主要脈症有惡風寒，發熱，頭項強痛，自汗，鼻鳴，乾嘔，脈浮緩等，其病機為衞陽浮盛，衞外不固，營陰外泄。傷寒的脈症有惡風寒，發熱，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊等，其病機為風寒外束，衞陽鬱遏，營陰凝滯。太陽腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內入太陽之腑，邪與水結，膀胱氣化失職，故出現脈浮發熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹滿，脈浮數等。蓄血證是表邪不解，循經入裏化熱，熱與血結，血蓄下焦膀胱部位，起臨牀證候為少腹急結或硬滿，其人如狂或發狂，小便自利等。此外，太陽病還有兼證，如太陽中風兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等；又有因誤治失治所導致的變證，如結胸，痞證，髒結，火逆等等。

陽明病是外感病過程中，正邪相爭劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內實燥熱性質，故陽明病以“胃家實”為提綱。陽明病依據燥熱與腸中糟粕結合與否，而有熱證，實證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結，而充斥內外，瀰漫周身，出現身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現潮熱，譫語，手足濈然汗出，腹滿硬痛，不大便，脈沉實者，稱為陽明實證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結，不更衣十日無所苦者，名為脾約證，亦屬陽明實證範疇。陽明病雖以裏熱燥實為主，但也有由於裏虛或中寒所導致的陽明寒症，虛證。此外，陽明篇中還有發黃證，血熱證等變證。

少陽病是外感熱病發展過程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽，膽火內鬱，樞機不利，故以“口苦，咽乾，目眩”為提綱。其主證還有往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細等。少陽樞機不利還包括有若干兼證，如兼太陽之表，則出現發

熱，微惡寒，肢節疼煩，微嘔，心下支結等；兼陽明之裏，則可見往來寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，鬱郁微煩，或潮熱，不大便等；若兼氣化不利，則可出現往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等；如少陽病誤下，病邪瀰漫，表裏俱病，虛實相兼，則見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側等

太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽不運，寒濕阻滯為主，故以“腹滿而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛”為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見腹滿時痛，或大實痛等；若太陰寒濕在裏不解，鬱而發黃，亦可形成太陰發黃證。

少陰病是外感並發展過程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽氣血俱虛，故以“脈微細，但欲寐”為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見手足厥冷、身倦而卧、下利清谷、小便不利、脈沉微等；熱化證則以心中煩不得卧，咽乾咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無苔，脈細數等為主要脈症。此外，少陰病還有兼太陽之表的兩感證，熱化精傷、邪熱並歸陽明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等症。

厥陰病是傷寒六經病症的最後階段。厥陰為病，肝失條達，木火上炎，脾虛不運，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱“消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”即反應了厥陰病寒熱錯雜的證候特點。然厥陰受邪，陰陽失調，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證；從陽化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，加盟手足厥逆與發熱交替出現，則為厥熱勝負證。若由於“陰陽其不想順接”，表現為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調，還可見嘔吐、下利等證。

篇五：傷寒論心得體會

08級中西醫臨牀 20XX013036 謝海旋

中醫源遠流長，博大精深，大三的時候開始學習經典，更是深有體會。而今有機會在畢業前再次選修經典，這對未來工作將會有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會抽空學習經典，以下就我對《傷寒論》的心得體會做個分享。

一、以理解傷寒論原文為重點，多讀多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。 學習《傷寒論》主要是繼承仲景的學術思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《傷寒論》由於成書年代久遠，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學好她學透她，依靠後世注家，以注家作為嚮導，不失為一種簡單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點不一，如何選擇，很是讓初學者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿，裏面釋義博採眾家，實在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為後代工人為傷寒論註解的第一人，胡老師釋義讓人歎為觀止。

至於背誦，我覺得背誦一定的原文對於中醫入門是非常有必要的，對於《傷寒論》來説，不能背誦，頭腦就不能在前後原文之間任意穿梭引用，也就無法全面細緻的理解《傷寒論》的含義。經典著作中的條文，乃是從無數病例中總結出來的具有規律性的東西，也就是俗話所説萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨牀上觸發思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁

二、我對六經的`認識。

《傷寒論》六經體系是疾病共性規律的概括，以六經生理為基礎，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統萬病。《傷寒論》從內難二經基礎上的進一步之經典著作，補內難二經之不及，其首創六經證治。故我對六經之認識有一讀之必要，打的中醫治病，皆從整體出發，依據病者盛衰強弱、病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經，三陰三陽是也，大抵三陰經病，屬寒、屬裏、屬虛者多，故太陰治宜温，少陰治宜補，厥陰治宜清；而三陽經病，恰與三陰經病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬於半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六經的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個方面：第一，提示中風或傷寒，以確定解肌或發汗的治法。第二，提示病位的表裏，可定表、和、攻救之法，對於部位的歸類，可做為論治的根據。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的温涼。第四，提示邪止消長的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時以實證屬三陽，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經脈臟腑可以分經用藥，有的放矢。由於六經能提示受邪部位在何經脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。

六經傳變是有規律的，不同的傳變條件，會有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重、正氣強的條件下，病發於陽而反應強烈，且不論病在一經或合病，或並病都在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經傳入陰經的，病多屬熱，易於亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰證轉陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發於陽也發於陰。

三、關於傷寒在臨牀上的運用體會。

作為畢業班學生，已經經歷過臨牀實習，有幸在實習期間能在一附院見到各老師在臨牀應用經典。這讓我也有些臨牀上的實踐與體會。總結起來，首先應抓住主證，然後辨析病機，最後在瞭解方義的基礎上化裁經方，經過加減。臨牀如白虎加人蔘湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。

總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領和治療方法，也為中醫臨牀各科

提供了辨證論治的規範，從而奠定了辨證論治的基礎，其中的奧妙需要我們不斷的探索。