MR診斷在膝關節外傷性骨挫傷中的意義論文

膝關節外傷性骨挫傷是臨牀較為常見的隱匿性骨傷，主要是指患者因各種原因導致外傷，誘發骨髓出血、水腫及骨小樑出現微骨折，但軟骨、骨皮質等組織均為正常，而常規的X線檢查及CT檢查等具有一定的侷限性，無法顯示膝關節外傷性骨挫傷的具體情況，對臨牀治療有較大的影響。筆者對常規CT檢查顯示膝關節外傷性骨挫傷呈陰性者，採用MR診斷，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月我院收治的118例經常規的CT檢查，結果顯示膝關節外傷性骨挫傷呈陰性的患者，男50例，女68例，年齡42～74歲，平均(56.2±12.8)歲。患者的臨牀表現主要為不同程度的膝關節出現紅腫、持續性疼痛、如組織腫脹、行走困難等。入選病例均在外傷發生當天即採用螺旋CT進行檢查，並於5 d之內實施MR檢查。

1.2 檢查方法：所有入選病例在外傷發生當天即採用螺旋CT進行檢查，按照螺旋CT標準操作規程對患者進行檢查，螺旋CT 層距、層厚均為1～3 mm，使用workstation 4.0軟件對導入CT3D工作站的圖像進行處理，根據臨牀需要，建立合適的方法，所有患者的臨牀診斷及報告等均在兩位CT醫生的共同參與下完成。MRI診斷則與傷後5 d內實施，MRI診斷採用的儀器為GE Signa 0.2Pro?le 磁共振掃描儀，檢查過程亦需按照磁共振掃描儀的標準操作規程進行，檢查結果由兩位經驗豐富的主治醫生聯合讀片，並出具合理的報告。

2 結果

入選病例經螺旋CT檢查後，結果顯示膝關節外傷性骨挫傷呈陰性，即未出現明顯的膝關節的骨挫傷以及韌帶、軟骨和半月板的損傷等，但仍存在膝關節外傷性骨挫傷等症狀，故5 d內對患者實施MR檢查，結果顯示軸向旋轉性損傷者有31例，夾擊損傷者有57例，儀表盤式損傷者有22例，過伸型損傷者有8例。骨挫傷的MRI徵象表現為：骨挫傷區急性期T1W1呈侷限性片狀長T1異常低信號，T2W1呈相應形狀長T2異常高信號，ST1R像呈明顯高信號改變。其中隱性骨折的MRI表現為：T1W1呈線樣低信號帶，周圍見界限不清的更低信號水腫帶環繞，T2W1骨折線仍為低信號，但周圍水腫帶呈高信號，ST1R呈較寬的高信號，骨折線顯示不清。見圖1～2。

3 討論

骨挫傷是臨牀較為常見的骨科疾病，產生機理較為複雜，近年來因MRI診斷方法在臨牀的廣泛應用而提出的新概念。其基本的病理變化為：患者因遭受外傷性骨折，導致患者的骨髓出現瀰漫性或侷限性充血、水腫、出血等症狀，部分患者還會伴有局部骨小樑的輕微骨折，及時發現臨牀症狀有利於採用較為合適的方法進行治療，以減少因處理不當而造成較嚴重的後果，故臨牀檢測對於臨牀治療骨挫傷具有十分重要的意義。在MRI診斷為普遍應用之前，臨牀對於骨挫傷患者的檢測多采用X線片、螺旋CT等進行檢查，因其存在一定的侷限性，無法較具體的顯示骨挫傷引起的症狀，部分採用同位素掃描法進行檢測，儘管可以將病變較具體的檢測出來，但因其分辨率比較差，導致定位不準確。MRI診斷是近年來發展較為迅速及應用較為普遍的化學成像方法，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內，經射頻脈衝激後產生信號，用探測器檢測並輸入計算機，經過計算機處理轉換後在屏幕上顯示圖像。MRI診斷技術可精確的顯示關節及其附屬結構的損傷具體情況，且敏感性較好，是目前臨牀唯一用於骨挫傷檢測的`工具。

膝關節外傷性骨挫傷在臨牀具有較高的發病率，主要與膝關節的生理結構具有較大的關係。膝關節是在人體運動時需承受巨大壓力的重要關節，活動的幅度及強度均比較大，是人體中較容易受傷的關節，其中外傷性骨挫傷是較為常見的疾病之一。MRI診斷是臨牀檢測外傷性骨挫傷的工具，可具有良好的軟組織的對比度，是目前唯一能夠在患者的機體上顯示肌腱、韌帶、軟骨結構的影像診斷技術，成像能力不受方位的限制，可清晰、準確的顯示患者肌腱、韌帶等的走向、結構等，是一種為創傷的綜合檢測技術，因而受到廣大醫療人員及廣大患者的認可，在臨牀應用十分廣泛。骨挫傷的MRI表現特徵主要為：患者的骨骺或幹骺端鬆質骨內斑片狀、地圖狀或網狀異常信號，在T1W1上表現為低信號，在T2W1上則顯示為略低信號、略高信號或高;低混雜信號，ST1R、PDW1序列上表現為高信號，邊界不清。

膝關節外傷性骨挫傷與其附屬結構損傷有較大的關係，臨牀診斷的過程中發現，發生外傷性骨挫傷的患者往往還會伴有不同程度的其他組織的損傷，如骨、軟骨及其附屬結構的損傷，主要包括肌腱、韌帶、半月板等出現不同程度的損傷，是導致損傷部位出現不同程度疼痛的主要原因之一，臨牀常將類似症狀作為臨牀診斷骨挫傷的主要的依據，如患者發生骨挫傷後出現上述臨牀症狀，必須對患者進行必要的檢測，因常規檢測方法的侷限性，臨牀常將MRI用於骨挫傷患者的臨牀診斷，對患者提供較為精確的檢測，為臨牀治療提供依據。筆者通過對發生骨挫傷的患者及時進行MRI檢測，全面而又精確的瞭解患者的損傷情況，並及時為患者提供合適的臨牀治療，取得了較好的臨牀效果。由此可見，MRI檢測對膝關節外傷性骨挫傷較為敏感，可精確反應患者膝關節損傷的具體情況，並能對骨挫傷患者膝關節附屬結構的損傷情況作出精確判斷，從而為臨牀治療膝關節外傷性骨挫傷提供有力的證據，故針對膝關節外傷性骨挫傷的患者，在條件的允許下，儘量實施MR檢查，以提高臨牀治療的合理性。