自願和解協議書範本3篇

在現實社會中，協議使用的頻率越來越高，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家整理的自願和解協議書範本3篇，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

自願和解協議書範本3篇1

甲方（賠償義務人）：_________

身份證編號：__________________

乙方（賠償權利人）：_________

身份證編號：__________________

乙方於______年______月______日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警後，______交警______局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權要求甲方負傷殘費，需進一步協商解決。

2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經______醫院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：______元人民幣。（大寫：______人民幣）。

3、因甲方造成乙方骨折，喪失勞動能力，退休返聘為______：每月工資：______人民幣。（大寫：______人民幣）。

4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：______元。

5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需複查，由此產生的費用（醫療檢查費、護理費、交通費、營養費）由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%.

6、經醫院診斷一個月後需複查，如果乙方沒有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%.

7、乙方康復事故糾紛就此結束，此協議本協議一式三份，經______市交警______局公正，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。交警______局一份。

甲方簽字：__________________

乙方簽字：__________________

見證單位：__________________

時間：______年______月______日

自願和解協議書範本3篇2

甲方：__________________

身份證號碼：____________

乙方：__________________

身份證號碼：____________

丙方：__________________

丁方：__________________

甲乙丙丁四方本着互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就______年______月______日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

一、各方確認甲方於______年______月______日在工作中於______工地受傷，後丙方墊付甲方______萬元用於其治療康復，對此，各方予以確認；

二、甲方於______年______月______日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即______方責任為______%，______方責任為______%，______方責任為______%；

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、後續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣______元整（大寫：______萬元）；方支付______方墊付甲方的.各種費用______元（大寫：______萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議後相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、本協議經各方簽字或者蓋章後生效。一式______份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證複印件、營業執照、機構代碼證複印件為本協議書附件。

甲方（簽字）：_________

乙方（簽字）：_________

丙方：__________________

丁方：__________________

見證人（簽字）：_______

______年______月______日

自願和解協議書範本3篇3

甲方：__________________

乙方：__________________

甲、乙雙方就______年______月______日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事，在平等自願、協商一致的基礎上，達成以下調解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經在______人民醫院治療，已痊癒出院。

二、根據最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、後續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計______元人民幣。

三、乙方在本協議簽訂之日起______日內，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用後，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金______元。

五、甲方鑑於乙方家屬在事故發生後能夠積極給予賠償，達成了本調解協議。故對乙方應承擔的刑事責任給予諒解，請求人民法院對乙方應付的刑事責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進行，甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址______，聯繫電話______.

七、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式五份，雙方當事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日