心理社會腫瘤學的專業發展進展論文

19世紀，人們對惡性腫瘤的病因和治療都知之甚少，那時告知患者已被診斷為惡性腫瘤就等於給患者判了死刑，因此，向患者隱瞞診斷是一種善意的謊言，是可以被大眾所理解和接受的溝通方式。20世紀初，隨着外科學和麻醉學的發展，以及後來出現的化療、放療等治療手段，讓更多的腫瘤患者看到了生存的希望。在20世紀70年代中期，西方學者提出：

腫瘤患者應當在第一時間知道自己的診斷並宣泄自己的情緒。特別是在越南戰爭過後美國社會的重建階段，捍衞人權的運動使得很多項新的法律法規出台，法律規定惡性腫瘤患者擁有知情權，醫生要告訴患者診斷和可能的治療方法。

1975年，在BernardFox的組織下，在德克薩斯州的聖安東尼奧召開了第一次美國心理社會腫瘤學研究會議。與會者談到當時阻礙心理社會腫瘤學發展的一個重要原因是缺乏高質量的適用於準確測量有軀體疾病人羣的主觀症狀(例如痛苦、焦慮、抑鬱、譫妄)和生活質量的研究工具。美國癌症協會(ACS)大力支持心理社會腫瘤學的發展，贊助了4次學術會議;建立了心理社會腫瘤學同行評審委員會，極大地推進了這一領域高質量的研究工具的發展。

此時，心理社會腫瘤學先鋒人物——斯隆凱瑟琳癌症紀念醫院的and醫生出現了。1976年，Holland醫生組建了一個精神科學委員會，專門負責研究正在接受協議治療的癌症患者的生活質量。研究者還將集中訪談的方式引人到電話收集心理社會學數據的工作中，提高了數據的質量和收集效率，也豐富了資料內容。1977年，她在這家醫院正式建立了一個規模很小的精神科，開始對惡性腫瘤患者的心理、行為問題和精神併發症進行觀察、調查和干預。憑藉這支隊伍的不懈努力，這項研究和臨牀工作得以不斷髮展、壯大，並在全世界範圍內創建了一門新的交叉學科——心理社會腫瘤學，研究心理、行為、社會因素在腫瘤發生、發展及轉歸中的作用。現在他們的精神與行為醫學科包括醫生、護士、研究人員、教師及管理人員，在這個科室中，從科室管理、人員信息、共享資源和患者信息到數據統計分析，甚至人們之間的聯繫幾乎也都通過信息系統進行。所幹預的精神障礙有多種;治療的症狀有疼痛、惡病質、噁心嘔吐、疲勞、性功能障礙等;心理治療的方式有個體心理治療、集體心理治療、夫妻心理治療、家庭心理治療、認知行為治療、冥想、藝術治療、心理教育性干預、危機干預、精神急症的處理、姑息治療和臨終關懷等。心理社會腫瘤學的研究範圍已經非常廣泛和深人，從惡性腫瘤的預防、診斷到治療，都有很細的分類。

其他西方國家對心理社會腫瘤學領域的研究也始於20世紀70年代，如英國、瑞典、比利時、加拿大和澳大利亞等國家都有心理社會腫瘤學的專門研究機構和專家。他們的工作極大地推動了這一學科的發展。

目前，針對惡性腫瘤患者的心理社會療護和臨牀實踐也正趨於標準化。1997年，美國國立綜合癌症網(NCCN)的專家組制定了第一部惡性腫瘤患者的心理社會療護和臨牀實踐標準化指南。比較有影響力的心理社會腫瘤學的相關組織——國際心理社會腫瘤學會的目標也是尋求一種能夠為教育和研究提供指導和發展的標準，而教育和研究的心理、社會和精神因素不僅影響癌症患者和家屬的生活質量，還影響着腫瘤的發生和發展過程。IPOS成立於1984年，是一個多學科的國際機構，其癌症護理國際標準如下：①癌症護理質量必須將心理社會方面納人到常規護理;②痛苦應該被作為繼體温、血壓、脈搏、呼吸和疼痛後的第六項生命體徵予以測量'IPOS的主要任務為：①培養人才。培養一批骨幹人才，鼓勵腫瘤專業醫師、心理醫生等多學科工作者積極參與，並將社會心理理論和人文精神運用到癌症患者的護理中。②研究工作。改進研究方法，加強多學科之間的協作研究，特別注意心理專業知識的研究。③培訓技能。加強理論和專業技能的培訓，提高腫瘤醫生、護士的業務素質，以便更好地將社會心理理論與臨牀腫瘤患者的護理相結合。IPOS旨在通過多學科合作、研究、公共政策、宣傳和教育等方式為全球受癌症影響的人們提供更好的心理社會關懷，將心理

社會治療應用到臨牀腫瘤中。2014年是IPOS成立30週年，截至目前，已召開了16次世界腫瘤心理社會學術會議。該學會擁有自己的網站和學會出版物，旨在吸引科學家和臨牀醫生對心理社會腫瘤學的興趣，宣揚製藥公司和非政府機構為癌症患者健康做出的貢獻。IPOS要求全世界癌症組織支持臨牀護理標準聲明和臨牀實踐指南。該標準為癌症患者和他們解決家庭支持性護理問題提供了依據，它有可能影響護理的國際標準並且推進組織的總體目標。

2我國心理社會腫瘤學的發展

由於歷史原因，我國的心理社會腫瘤學的研究起步較晚。直到20世紀80年代末，國內一些學術期刊才出現了零星幾篇有關腫瘤患者心身特點方面的文獻[3]。20世紀90年代，有關應對方式、生活質量方面的研究才開始增多，也是在這一時期羅健博士闡述了心理社會腫瘤學的歷史與概念，並提出心理社會腫瘤學的作用是“在腫瘤診治的全過程中，通過專業或非專業人員，對患者及家屬提供身心及社會學範圍的幫助”。

1990年8月，中國抗癌協會(民間學術團體)成立了中國癌症康復會二級學會，奉行“讓社會知道惡性腫瘤不等於死亡，惡性腫瘤患者需要康復治療”的宗旨，貫徹生物-心理-社會醫學模式，提倡患者積極參與治療。在各大、中城市，學會組織惡性腫瘤患者成立康復會、抗癌樂園、康復俱樂部等團體，建立了一個較為理想的社會支持系統。

20世紀90年代初，張宗衞教授等在北京腫瘤醫院首先成立了康復科，主要從事腫瘤心理問題的臨牀和研究工作，雖然規模很小，但標誌着我國腫瘤領域開始了心理社會腫瘤學的臨牀和研究工作。康復科的唐麗麗醫生繼續致力於心理社會腫瘤學方面的研究和臨牀工作，並於2005-2006年作為該院第一位派出到斯隆凱瑟琳癌症紀念醫院和加拿大的湯姆貝克腫瘤中心學習的專業人員。通過她的組織及協調，在香港癌症基金會的資助下，北京腫瘤醫院已完成了10門IPOS網絡在線繼續教育心理社會腫瘤學核心課程的翻譯工作，對心理社會腫瘤學在我國的發展起到了很好的推動作用。同時，北京腫瘤醫院還開設了睡眠、疼痛、心理門診，是國內腫瘤醫院中第一家建立該領域臨牀科室的單位，並在首都醫學科研發展基金(現名“首都衞生髮展科研專項”)的支持下開展多項集體心理治療干預的研究。

現在，對於癌症患者心理社會方面的研究越來越多，有對腫瘤患者的研究、腫瘤患者照顧者的研究、測量工具的研究及干預性研究。Mo等[5]對51例鼻咽癌患者的前瞻性研究發現，進行強放射治療之後，其情緒和睡眠質量變差;Li等[6]在對中國乳腺癌患者的認知功能障礙與創傷後應激障礙症狀及疲勞的關係研究中發現，創傷後應激障礙的症狀和疲勞是中國乳腺癌患者的一個獨立影響因素;Yang等[7]對瀋陽312名癌症患者照顧者的研究結果顯示，癌症患者的照顧者出現較高水平的抑鬱症狀(63.5%)，並建議改進管理患者的方法，以減輕照顧者的抑鬱症狀。Han等[8]在對中國食管癌住院患者和他們的家庭照顧者的無望和抑鬱的影響因素研究中指出，應該在食管癌患者和照顧者中運用心理干預。Yu等[9]對學齡前惡性腫瘤患兒的干預性研究結果顯示，以家庭為中心的護理干預模式包括身體、心理和社會等干預措施，可以提高患兒的社會適應能力發展，並提出建立規範化的家庭-學校-社區-醫院分級多元化經營的干預模式。匕1等則提出：以配偶為基礎的夫妻應對是癌症干預措施發展的方向。

2006年，中國抗癌協會腫瘤專業委員會(CPOS)成立。在CPOS的支持下，很多省份如山西、河北、湖北、新疆等都陸續建立了省級腫瘤心理學專業委員會，在各地逐步開展工作。3我國心理社會腫瘤學與西方國家的差距及未來的努力方向

3.1我國心理社會腫瘤學與西方國家的差距雖然我國的心理社會腫瘤學取得了很大進展，但是與發達國家存在着很大的差距，主要有以下四個方面。

(1)觀念和文化上的差距。發達國家已經對惡性腫瘤患者人性的一面有着深刻的認識和理解，人文關懷被放到與臨牀治療同樣重要的位置。而在我國，普遍的.觀點還是支持不能將“惡性腫瘤”這樣的詞或病情告訴患者。

(2)臨牀研究模式的差距。發達國家的臨牀醫生是以組來劃分的，每一組算是一個隊伍，這個隊伍既是治療隊伍又是研究隊伍，他們每發現一個問題就開始討論制訂研究方案，由研究人員和臨牀醫生共同開展，在基礎和臨牀研究與臨牀實踐之間架起橋樑，以持續改進對於疾病的診療[12]。而在我國的模式中，醫生和研究人員往往缺少合作。結果臨牀醫生由於臨牀工作繁忙，很難開展大量的研究，而研究人員也因為無法發現大量的臨牀現象而使研究脱離臨牀需求，從而失去很多寶貴的研究機會。

(3)人員培訓方面的差距。美國的醫學院校從本科教育開始就已開設了心理社會腫瘤學和醫患溝通方面的課程，並階梯式地培養碩士、博士研究生，有着良好的教學體系，人才資源源源不斷，因此學科隊伍也就不斷髮展壯大。而我國還沒有完整的心理社會腫瘤學教學體系，只是在一些大學有零散的教師隊伍有興趣研究心理社會腫瘤學，從長遠來講，還無法滿足該學科發展的需要。

(4)經濟原因帶來的差距。發達國家的研究資金來源廣泛，資金雄厚，有來自國家的、各種協會的、製藥公司的、慈善機構的贊助，為他們的臨牀和研究工作帶來很大的經濟保障，以至於他們在臨牀應用的一些心理療法已經不以盈利為目的，甚至對患者是免費的。我國也逐漸開始關注並投人資金研究，但是投人與需求之間差距還是很大。

3.2我國心理社會腫瘤學未來的努力方向

這一研究領域有待解決的問題和未來的努力方向有以下6個方面。

(1)建立協會。必須建立相應的協會組織，與國際該領域接軌及溝通，吸取別人已經取得的先進經驗。這可以幫助推動我國心理社會腫瘤學的發展。

(2)人員培訓。由於這個領域的複雜性和多學科的交叉性，特殊的訓練也就變得越來越重要。不論他們是具有生物醫學教育基礎，還是行為醫學教育基礎，額外的特殊訓練都將是必要的。

(3)多學科合作研究。在惡性腫瘤診斷和疾病治療的每個階段，各個學科的專業人員必須將他們各自的專業技術綜合在一起，對患者軀體和精神的每一部分給予必要的關注。因此，醫生在尋找治療疾病的方法時，必須將心理社會康復和護理列為日常醫療內容。

(4)加強心理社會腫瘤學的基礎性和應用性研究。確立更多的研究項目和研究目標，尤其是長期目標，確保基礎性研究和應用性研究兩方面的連續性，並使之相互促進。

(5)上級部門的政策和資金支持。開設相關的課程、建立教學體系、培養該領域的學生、發展學科都需要上級部門的支持。

(6)加大該領域的科普宣傳力度。讓患者及家屬充分認識到心理健康對他們的重要性，並學會如何坦誠地面對和訴説心理問題。

未來的目標是將心理社會腫瘤學與腫瘤治療的綜合護理相結合並且需要多學科團隊的參與。心理社會腫瘤學在過去的10年內確實有所發展，世界衞生組織提出“沒有心理健康就不可能有健康”，“癌症患者的健康必須得考慮心理健康”，因此，癌症患者的護理必須要有心理社會的護理。

目前，我國的醫療模式還不能完全滿足患者人文關懷的需求，需要得到改善。從發達國家的經歷和經驗可以看出，我國的心理社會腫瘤學進人快速發展階段是歷史的必然，還需要醫療決策、人才和時間開展適合我國國情的工作。