全市醫改工作大會發言稿

今天我們召開全市醫改工作大會，總結近一年來我市醫改工作的進展和成效，部署今後一段時間的醫改工作重點任務，推動醫改工作向縱深發展。剛才，市醫改辦副主任、發改委副主任 同志介紹了全市醫改工作進展情況，對今年的工作提出了具體要求。 副市長代表市醫改工作領導小組與各旗縣市區簽訂了年度醫改工作責任狀，各地和各有關部門要很好地落實，確保今年各項任務順利完成。下面，我代表市委、政府講三點意見。

一、進一步統一思想，認清我市推進醫改工作面臨的形勢和任務

（一）從階段性醫改目標看，我市醫改工作進展不夠平衡。年 月，黨中央、國務院全面啟動實施深化醫藥衞生體制改革，至今已有一年多時間。一年來，各旗縣市區認真貫徹落實黨中央、國務院醫改要求，按照自治區和市委、政府確定的改革方案，克服改革起步階段的種種困難，做了大量艱苦細緻的工作，部門和地區之間密切合作，上下聯動，為完成前三年醫改重點任務實現了良好開局，為實現2020年醫改遠期目標打下了較好的基礎。但從總體進展情況看還很不平衡，有些改革任務落實不到位，工作相對滯後，有些改革目標完成情況不夠理想。問題主要集中在兩個方面。一是體制機制改革不能如期到位。如在建立國家基本藥物制度上，招標採購配備使用措施還不完善，一些基本藥物價格不降反升，比制度實施前還要高，人民羣眾沒有得到藥價下降的實惠。基層醫療機構取消藥品加成實行零差率銷售後的補償機制仍未建立，嚴重影響醫改工作的推進。二是既定具體任務不能如期完成。個別旗縣動作滯後，沒有完成既定年度工作目標。這其中有客觀原因，醫改是一個新的工作領域、起步階段時間緊任務重、推進改革和資金投入壓力大等。導致這種局面的出現，主要是由於主觀原因所致，有些地區和部門思想認識不夠，沒有把醫改工作擺在重要的位置，有些部門底數不清，協調困難，缺少工作抓手。這次會上市醫改工作領導小組要與各旗縣市區簽訂目標責任狀，希望按照責任狀的要求，紮紮實實地抓好各項工作的落實。

（二）從醫改的整體環境看，我市面臨的各種困難還很多。首先，從經濟發展水平看，我市屬於欠發達地區，經濟總量較小，產業結構較為單一，可支配財力不足，全市衞生事業投入資金主要來源於國家各類項目，增加投入並完成醫改既定目標，任務還十分艱鉅。其次，從自然條件看，我市由於過去撤鄉並鎮力度大，公共衞生服務半徑明顯加大，尤其是後山地區，交通基礎設施比較滯後，農村牧區衞生資源數量、質量、服務條件及保障水平等都比較落後，農牧民接受醫療衞生基本公共服務還比較困難。因此説，公共衞生和基本醫療服務的薄弱環節在農村牧區，衞生工作的重點難點也在農村牧區。各地和各有關部門必須從地區實際出發，創造性的貫徹落實各項醫改政策，走出一條符合我市特色的醫改之路。

（三）從羣眾的實際感受看，對醫改成效的期望值很高。去年，國家和自治區醫改政策發佈以來，人民羣眾對醫改的關注點已經從改革的方向和原則，轉移到對改革的進展和成效上來。由於改革涉及體制機制的深刻變革，特別是實施基本藥物制度過程中又暴露出一些問題，引發社會公眾的高度關注。在醫改實施一週年的時候，互聯網上爆出了“蘆筍片事件”。出廠價15.5元的蘆筍片，經過醫藥公司、醫藥代表等多級代理、層層加碼後，賣到患者手中時漲到了213元，加價率竟高達1300倍。這條消息相繼在各媒體被炒作，一些羣眾對推進醫改的效果提出了質疑。同時，公立醫院改革試點推進的滯後，人民羣眾還沒有切身感受到醫改帶來快捷、方便、低價的服務。我們認為醫改正在穩步推進，成績和差距並存，醫改成效與羣眾的期望還有相當大的差距。

總的來説，醫藥衞生體制改革觸及的`利益主體多，長期積累的深層次矛盾需要逐步解決。這次醫改涉及體制機制的深刻變革，推動起來不可避免會遇到各種困難。現在醫改已進入第二個年頭，是承上啟下的關鍵之年，面臨的改革任務又十分緊迫，我們要切實把思想認識統一到黨中央、國務院的決策部署上來，統一到自治區黨委、政府和市委、政府的要求上來，進一步增強使命感和緊迫感，上下一心，迎難而上，加快醫改步伐，兑現黨委、政府對人民羣眾作出的莊嚴承諾。

二、進一步明確任務，加大推進各項重點改革力度

國務院辦公廳印發了今年醫改工作的具體安排，明確了16項主要任務和59項工作指標。在今年 月11日召開的全區醫改工作會議上，自治區制定了醫藥衞生體制五項重點改革年工作安排，提出了全區年度醫改16項主要工作任務和58項具體工作指標。因此，各地和各有關部門要繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”這一中心任務，進一步加大工作力度，狠抓各項改革任務的落實。

（一）在保基本方面，繼續推進擴面、提標和改善服務。保基本主要包括兩個方面，就是羣眾有基本醫療保障、有基本醫療和公共衞生服務。在具體工作中，各地應當結合經濟社會發展水平和自身財力狀況，既盡力而為又量力而行。保障標準可以先低一些，服務項目可以先少一些，隨着今後的發展再進一步提高和擴大。在做好保基本的同時，還要做到廣覆蓋、可持續。廣覆蓋，就是覆蓋到城鄉全體居民，不分城鄉、地域，凡是城鄉居民，在享有基本醫療衞生服務方面均有制度保障。可持續，就是要使基本醫療衞生制度能夠建立起來，並長期運行下去。今年我市的主要任務是：擴面方面，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數要達到68萬人。提標方面，對新農合和城鎮職工居民醫保政府補助標準提高到每人每年120元。在改善服務方面，目前全市有9個旗縣市區實現了門診統籌，今後要進一步健全醫療費用即時結算制度，節省羣眾報銷時間和成本，為羣眾看病提供更多方便。同時要認真開展白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點工作。

（二）在強基層方面，進一步加強基層醫療衞生服務體系建設。基層醫療衞生服務機構是基本醫療和公共衞生服務的重要載體，也是醫療衞生服務體系的一個薄弱環節。強基層，就是要把工作的重心下移，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。在加強硬件建設的同時，要下力氣解決基層醫療機構人才短缺、技術薄弱這一突出問題。啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衞生隊伍建設規劃，鞏固和完善三級醫院對口協作關係。與改革開放前相比，現階段農牧民對醫療衞生服務有了更高的要求，需要我們切實解決好醫療衞生人員問題，為基層醫療機構培養和培訓能夠沉得下、留得住、用得上的全科醫生。要通過加強基層醫療衞生機構硬件、軟件建設，提高基層看病報銷比例等措施，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能方便就醫。

（三）在建機制方面，進一步推動醫藥衞生體系規範運轉。五項重點改革任務都涉及到機制問題，需要儘快建立起來，規範運轉下去。當前最重要的是創新醫藥衞生管理三項體制機制。一是要認真執行國家基本藥物制度。今年年底前，全市鄉鎮衞生院、社區衞生服務機構要全部配備、使用基本藥物目錄所確定的藥品。所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物。要將國家基本藥物目錄藥品全部列入醫保“三張網”參保人員的報銷範圍，報銷比例要明顯高於非基本藥物。建立基本藥物供應保障體系，加強對基本藥物的質量監督管理，建立基本藥物的監督性抽驗工作機制。抓好政府舉辦的鄉鎮衞生院、社區衞生服務機構基本藥物零差率銷售試點，年內在全市50%的政府舉辦的蘇木鄉鎮衞生院和社區衞生服務機構推行藥品零差率銷售。察右後旗、四子王旗、化德縣、集寧區、卓資縣、察哈爾經濟技術開發區要在鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心全面推行藥品零差率銷售。

二是要建立健全激勵約束機制。積極探索和完善醫務人員分配機制和自身發展機制，建立同公益目標相適應的醫生績效考評體系和薪酬激勵約束機制，將醫務人員報酬與工作量、醫術和服務水平掛鈎，體現多勞多得、優勞優得，充分調動醫務人員的積極性。建立鄉鎮衞生院人員經費保障機制，逐步健全鄉村醫生公共衞生服務工作的政府補助機制。

三是要以公立醫院改革為重點，健全醫療衞生服務體系。公立醫院改革是深化醫藥衞生體制改革的核心內容之一，要堅持維護公益性和社會效益的原則，積極探索改革公立醫院管理體制、運行機制、監管機制、分配製度的有效形式和辦法，建立高效運轉的法人治理結構。從今年起，基層醫療衞生機構開展取消藥品加成試點，實行藥品零差率銷售，逐步解決“以藥補醫”的問題。在確保國有資產保值和職工合法權益的基礎上，不斷優化公立醫院產權結構，形成多元化辦醫格局。加強基層醫療衞生機構建設，使每個旗縣至少有1所縣級醫院和若干個中心鄉鎮衞生院達到標準化水平。

另外，要求每個行政村都有村衞生室，城市社區都要有比較完善的衞生服務網絡。

同時，各地要高度重視計衞聯手工作，到目前，全市有9個旗縣已經實施了計衞聯手，年底前各旗縣市區都要開展計衞聯手工作，以實現資源共享。

三、進一步形成合力，共同把全市醫改工作推向深入

深化醫藥衞生體制改革是件大事，也是件難事，同時又是一件必須抓好的實事。各地和各有關部門一定要加強組織領導，以堅決的態度、有效的措施、務實的作風，把改革的各項任務真正落到實處。

（一）要加強領導、形成合力。各地和各有關部門要把深化醫藥衞生體制改革作為當前開展的一項全局性工作，納入重要議事日程，主要領導要親自抓，分管領導要全力抓，各有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，推進各項改革任務的落實。市醫改辦、醫改工作領導小組各成員單位要加強與各旗縣市區的溝通聯繫，搞好協調指導，強化監督檢查，及時總結推廣實踐中的好做法、好經驗，推動改革順利實施。

（二）要強化考核、狠抓落實。今年全市醫改工作的各項重點任務已經十分明確，市醫改工作領導小組與各旗縣市區簽訂了責任書，現在關鍵是要狠抓落實，務求早見效、見實效。各旗縣市區和有關部門也要建立健全責任制度，分解工作目標任務，確保責任到部門、到單位、到個人。今年市裏將依據自治區的考核辦法，進一步加強績效評估，落實兑現激勵措施，使各地和各有關部門特別是各級醫療衞生機構不折不扣地完成各項改革任務。

（三）要加大投入、提高效益。各級政府要及時調整財政支出結構，切實加大醫藥衞生投入。財政投入資金首先要滿足國家、自治區要求達標的項目，彌補“短板”，新增政府衞生投入重點要用於基本醫療保障擴面提標、公共衞生服務項目支出、基層醫療衞生服務體系建設、基層醫療衞生機構和公立醫院補償機制改革等方面。為使有限的資金投入發揮最大的效益，要建立財政資金投入績效評估機制，確保有限的投入轉化為最大的產出。

（四）要廣泛宣傳、營造氛圍。要根據當前的工作重點，圍繞羣眾關心的問題，結合地區實際，做好政策宣講，及時解疑釋惑，使醫改工作深入基層、深入人心。一方面，讓羣眾瞭解深化醫藥衞生體制改革近期的方向、工作重點和所要達到的階段性目標，使羣眾認識到解決深層次問題需要一定的時間，引導全社會形成合理預期；另一方面，要加大對改革動態的宣傳，讓社會各界看到我們推動醫改的實際行動，增強對改革的信心，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

（五）要加強探索、開拓創新。醫藥衞生體制改革涉及面廣，政策性強，需要結合實際不斷探索。各地和各有關部門要進一步加強醫改領導機構、工作機構和醫改隊伍建設，加大隊伍培養力度，創造良好的環境，加快造就一支懂業務、熟情況、肯鑽研、會指導、善協調的專業力量，保障醫改工作的順利推進。要廣泛聽取廣大醫務人員的意見和建議，加快建立健全有效的激勵機制，不斷增強醫務人員的使命感和責任感，促使其積極參與醫改工作，更多的為醫改工作出謀劃策。

同志們，醫藥衞生體制改革事關人民羣眾的健康，事關千家萬户的幸福。我們一定要本着對人民羣眾高度負責的態度，精心組織，狠抓落實，舉全力把醫藥衞生體制改革工作引向深入並取得階段性成果。