國家勵志獎學金申請書（通用9篇）

在現在的社會生活中申請書使用的情況越來越多，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。什麼樣的申請書才是合理的呢？以下是小編精心整理的國家勵志獎學金申請書（通用9篇），歡迎閲讀與收藏。

國家勵志獎學金申請書1

尊敬的校領導：

您好！

我叫xxx，是xx學校xx班的學生。身為xx學校的學子，我感到無限的驕傲與自豪！回首進入學校這兩年以來，我已明顯感覺到自己在各方面所取得的進步。在嚴謹的學校氛圍中，自己正在穩步前進，不斷向着自己的理想接近！

作為一名中職生，我深深知道，當今社會競爭如此之激烈，要想成長為一個對社會、對國家、對人民有用的人，必須堅持德、智、體等各方面全面發展，品學兼優，綜合素質過硬，且有所專長的人。也正是如此，進入學校兩年以來，我始終嚴於律己，在各方面嚴格要求自己，向着既定目標不斷努力奮鬥！我認為我在各方面均符合優秀學生的評選條件，故提出國家勵志獎學金的申請。現將本人基本情況介紹如下：

學習刻苦，成績優秀。我始終牢記：學習是學生的第一要務。在過去的兩年中，我刻苦學習，努力務實，抓緊分分秒秒努力學習專業知識，同時博覽羣書，拓寬知識面。寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。在老師、同學們的指導和幫助下，我取得了比較理想的成績，看着自己用汗水換來的成績，我知道自己在不斷進步，同時還要更加不懈的努力，以取得更大的進步。

工作出色，認真負責。學習之餘，我還擔任了班級的紀律委員和xx紀檢部的檢查人員，此外在xx運動會和校園十佳歌手的比賽中擔任過志願者。工作中我認真勤懇的做好自己的本職工作，虛心向別人學習，以全心全意為同學服務為自己的宗旨和熱心誠懇、樂觀向上的工作態度認真做好每一件任務。

思想情況。我是一名團員。我遵守憲法和法律，遵守學校規章制度；誠實守信，道德品質優良；積極要求進步，樹立了良好的人生觀和道德觀；永遠保持與時俱進。

生活情況。我樸素節儉、性格開朗，嚴以律己寬以待人。平時善於和同學溝通，也樂於幫助同學，在生活中建立了很好的人際關係，獲得了大家的尊重和支持。

進入xx學校，是我人生中一個極為重要的階段。在這二年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。現將申請國家勵志獎學金，我要特別感謝系領導的大力培養，老師在專業方面的深入指導以及同學們在工作和生活中給我的支持和幫助。在此我要特別表示感謝！

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書2

尊敬的校領導：

您好！

本人是一名大一學生，現在根據自身實際情況申請國家勵志獎學金，以下是我的個人情況簡介：

本人在思想上我積極要求進步，樹立了良好的人生觀和道德觀；永遠保持與時俱進，在嚴格要求自己的同時，還在不斷鼓勵、幫助身邊的同學。積極組織、參加有關活動，態度積極向上，成為支部和班級的楷模。

在工作期間：我始終以“服務老師，聯繫同學”為宗旨，真正做到為同學們服務，積極幫助同學們呢的學習，位同學們的學習保好駕、護好航。在學生會利益的面前，我堅持以系部、同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院裏的各項活動，並參與了xx會實踐活動並取得了院級的表彰和獎勵。

在學校裏我積極參加我係組織的xx大賽，並獲得了三等獎的優異成績，得到了系領導的一致好評與同學們的充分肯定，為我班贏得了很大的聲譽。在班級組織的英語演講比賽，兵乓球比賽中也有不錯的表現。由於工作成績突出，我對自己更加充滿信心，堅信一定會在將來的工作與生活中繼續精彩的表現，為院系贏得更高的聲譽。

在工作中取得的成績並沒有使我滿足，我知道自己距優秀學生的距離還很遠，很多方面還需要進一步完善。學生以學習為主，所以，為了不影響學習，工作之餘全身心投入到學習中，向同學、師兄請教、討論、學習，集思廣益、廣開思路，經過自己的努力學習成績較之以前有了長足的進步，雖然沒有達到拔尖的水平，但有些科目已達到了優秀。

在生活中，本人樸素節儉、性格開朗，嚴以律己寬以待人。平時很善於和同學溝通，也樂於幫助同學，所以很多同學不管生活上還是思想方面有了困難也願意來尋求我的幫助。在生活中建立了很好的人際關係，獲得了大家的尊重和支持。

進入大學，是我人生中一個極為重要的階段。在這一年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。現將申請國家勵志獎學金，我要特別感謝系領導的大力培養，老師在專業方面的深入指導以及同學們在工作和生活中給我的支持和幫助。在此我要特別表示感謝！今後我要更加嚴格的要求我自己，以求有更好的表現。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書3

尊敬的院系領導：

你好！

我叫xx，是xxx學院xx級xx班的學生，在過去的兩年裏，保持着積極向上的心態，時時以高標準要求自己，不僅刻苦學習，取得了優異的課程成績，而且我還積極參加各級各類比賽以及實踐活動，並取得了較好的成績，努力做到全面發展。在大一一學年中，經過我的努力，我的各方面都達到了國家勵志獎學金的評選資格，並榮獲國家勵志獎學金。這對於我的大學生活而言，是一個良好的開端，並給了我莫大的激勵。

我來自xx省xx的一個生活貧困的小農村，父親常年患有嚴重的哮喘病，喪失了勞動能力。母親因積勞成疾，患有腎衰，喪失勞動力；祖父母年老多病，生活已不能自理。家中的經濟來源就是幾畝農田。生活極其貧苦。但生活上的經濟困難並沒用消磨我的意志，反而使我更加努力學習，努力做到更好。

在大二一學年裏，我依舊保持積極進取的心態，並堅持不懈的努力。本人認為在各方面均符合國家勵志獎學金的評選條件，所以提出這份申請書。現將本人基本情況介紹如下，作為各位領導，老師的評審參考。

在思想上本人思想上積極上進，‘熱愛’社會主義‘祖國’，不斷提高自身政治素養，遵守憲法和法律，遵守學校規章制度；老實守信，道德品質優良。積極參加支部學院組織的各項活動。

在學習上認真刻苦，態度端正，刻苦努力，奮發圖強，力爭上游。不遲到不早退不曠課，有着科學的生涯規劃，有着明確的學習目標，認真學習專業知識。樂於幫助其他同學，取長補短，打達到共同進步的目的。在認真學習好專業文化知識的基礎上，本人還積極自修其他課程，不斷拓寬自己的知識領域，豐富自己的文化內涵。經過大二一學年的努力，我的基本素養考核為優秀，並被評為“三好學生”。

在實踐活動上，積極參加各級各類比賽以及實踐活動，並取得了較好的成績，所以我的發展素養成績優異。

在生活上，本人家庭經濟經濟困難，生活儉樸，已被學院認定為家庭經濟困難學生。着也是我提交申請的最主要的原因之一。我很感謝學校賦予我的幫助，在過去的兩年裏，學校發的助學金是我生活費的最主要來源。生活上的經濟困難從來都不會成為我前進道路上的障礙，它反而會讓我的意志更加堅定，讓我更有勇氣和信心走下去。我一直都相信一句俗話：人窮志不窮。本人在校期間，遵紀守法，沒有任何違規行為。我會用時代青春的激情和毅力創新出更加絢麗的明天。

鑑於我的家庭情況，以及自己一年來的在校表現，我認為自己符合此次國家礪志獎學金評選條件，特在此提出申請，望能獲得批准。

以上即為我個人的基本情況，敬請各位領導老師加以評判審核！今後我要更加嚴格的要求我自己，以求有更好的表現。

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書4

尊敬的院系領導：

你好！

我是xx系xx級xx專業的一名大三學生xx。20xx年和許多同齡人一樣懷着對大學的憧憬我踏進了xxx學院。

雖然理想與現實之間有差距，雖然我看到的與我想象中的有點不一樣，但經過一段時間的學習生活，我發明我所在的大學裏有很多的人與事是值得我去努力和珍惜的，可能是在各方面我都得到了老師同學朋友的幫助吧！

我不是一個來自生活貧困山區的孩子，只是來自一般農村的學生，我的家庭很一般，父母都是普一般通的工人，靠着他們一雙勤勞踏實的雙手養家餬口，供我和弟弟讀書。興許也因為這樣，家裏爸爸‘媽媽’身體健康狀況不太樂觀，‘媽媽’的咽喉炎長期發作，整夜咳嗽。如今我雖成人，但仍然不能為家裏做點什麼，總想着自己讀完大學後自己掙錢了可以為家裏減輕點負擔，但是父母並不這麼想，只要我能學會在這個社會怎麼為人處事，怎麼踏踏實實去行動，他們就已經滿足了。

上了大學後，建於我多方面的成長與進步，我想申請國家勵志獎學金，以下是我進入大學以來的各方面表現。

第一，學習方面。第一個學期，雖然我的成績排名只是班裏的中等水平，但是經過我下半學年的努力，成績有所提升，直至此刻成績排在班裏的第一。雖然成績不能説明我的一切，因為這裏也有我們專業老師的一份辛勤付出，不過我知道自己是一個具有學習能力的人，所以我期待自己能不斷進步。

第二，工作方面。進入大學後我競選了班幹部班長這個職位，雖然我信心百倍地出發，但在工作中我仍然遇到了些許經濟困難挫折，漸漸地我也明白了，在工作中有信心還不行，得踏踏實實地為同學們做辦實事，惟獨踏踏實實去做了，我這個班長之名才有意義，而我一直朝着這個方向努力。在輔導員辦公室擔任輔導員助理的那段時間，雖然我做得不是很好，但是我一直努力讓自己做得更好，讓自己能積極主動完成本分工作，幫助老師減輕些許工作負擔。但我在辦公室裏學到的不僅僅是基礎操作知識，更多的是老師們教會了我為人處事的做人道理，以及我更理解了老師們對我們學生的愛護與寬容吧！

第三，實踐方面。有了理論還不行，得有實踐，實踐最踏實，最實在。

我所學的專業酒店管理是一個實踐性比較強的專業，在校期間除了專業安排的實踐課之外，我利用課餘時間去參加了酒店兼職工作，雖然補貼很少，但是我知道我只是一個社會閲歷很淺的在校大學生，我需要在實踐中去學習去累積社會經驗，惟獨在實踐中我才幹真正成長，才幹體會到在這個社會中實踐就是檢驗一個人是否成才的標誌。而我才幹更加明白我的成長之路上有多少人在為我努力付出，特殊是經過這次半年的實習生活。我想我會以實際行動去證明，惟獨踏實勤懇去去做了，才會覺得生活是充實的，而我永恆有不斷進步的理由。

我並不完美，因為沒有人是十全十美的，因為沒有，惟獨更好的！只要願意努力！以上就是我各方面的大概情況，期望領導能根據我的具體情況和實際行動賦予考慮，謝謝你們！

　　申請人：

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書5

尊敬的領導：

您好！

我是xx系xx專業的學生xxx，很開心能考上我們學校，成為我們學校的一名學生，在軍訓裏開始了我大學的生活，這一年的時間裏，我一直都是保持着向上的狀態，積極的上課，認真的學習，課餘的時間也是經常泡在圖書館裏努力的學習知識，讓自己得到更充分的成長，現在我也進入大二了，而今有這個獎學金的申請，我也希望獲得這個機會。

在思想上，我是嚴格的要求自己，遵守學校裏面的紀律，從來不遲到，不會早退，認真的聽老師講解課本的知識。積極的去參加學校裏各種的活動，在同學有需要幫助的時候，我也是及時的伸出手來去幫助他們。時刻注意養成自己良好的一個學習習慣，為了自己的將來而提升自己的素質。

我在我們班是學習委員，平時都是很認真的去配合老師做好學委的工作，為同學們進行服務，讓同學們能及時的獲取到老師佈置的學習任務，同時督促同學們去完成老師們佈置的學習任務，讓我們的班級是會有一個良好的學習氛圍，能讓同學們都多去學點知識，在專業上能都有所進步。

在學習中，我雖然是成績不錯，但是我從來都不會滿足的，除了圖書館看相關的書籍，我也是多去問優秀的同學，或者去找老師諮詢一些問題，瞭解今後的職業道路應該是怎麼走，現在在學校應該以那些知識學習為主，同時在學習方法上也是不斷地去改進，希望自己能更加有效率的去學習。

在週末以及節假日裏，我也是會去做一些兼職來賺錢，來補貼我的生活費用，讓自己能盡力的幫家裏減少經濟負擔，同時也是能鍛鍊自己在社會上工作的能力，更快更好的去適應社會的一個生活。也是讓我開拓了自己的視野，為我今後的職業發展奠定了一些基礎。

生活方面，我勤儉節約，由於家裏是在農村，父母也是農民，沒有什麼固定的收入，一直以來家裏的經濟條件都不是太好的，雖然家庭的條件是不好，但是我卻依然積極向上，儘量的把錢花在應該花的地方，而不是鋪張浪費。

大學是人生一個特別重要的時期，作為我校的一名優秀的大學生，我不但是在學習上面有一定的成績，在其他方面也是得到了成長，現在我申請勵志獎學金，也是特別的要感謝一直教育和培養我的老師們，以及同學們給予我的一些幫助和支持，在今後的學習裏，我是要更加的嚴格去要求自己去努力，去取得更好的一個成績。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書6

尊敬的學校領導：

您好！

我是xx專業xx班的xx，我來自xx縣城，一年前來到xx大學這個大家庭，我也已經是一名大二的學生了，我很感激xx大學這裏的一切，這是我成長學習的一個平台，一年來在xx這裏我努力學習，來到大學之後我的目光更加的寬闊了，看待事情不會再那麼單一，我知道現在我的學習都是跟自己的以後工作生活掛鈎的，只有在大學努力的提升自己，掌握足夠多的專業知識，才有資格申請這份國家勵志獎學金，我也希望自己能夠配的這份榮譽，我知道我需要足夠的'優秀，比別的同學更加的努力，這份勵志獎學金我也希望通過自己的努力爭取到，我也從以下幾個方面證明自己。

第一是我的學習方面，在校期間我一直都很積極，面對各種學習，和各種挑戰我都會用心努力的克服，在學習當中我需要做到這一點，我深深地知道學習是我現在的首要任務，在學習上面我願意花更多的時間，特別是在專業知識方面，我對自己有足夠的信心，一年的學習以來我不斷的彌補自己身上的缺點，這些應該要好好地完善，每次面對這些我都會積極正確的看待，在成績方面我在班上一直都是前三，我也會繼續提高自己，同時我是班上的學習委員，我一直覺得作為一名大學生能夠服務於同學，服務於班級這都是一種榮幸，也幸運我擁有了這份榮幸，作為學習委員物品非常清楚自己只有表現好了才會比別人優秀，學習都是可以提高的，只有不斷的打造更加優秀的自己，才能更好服務班級。

第二在為人處事方面，我尊重老師，老是師長一日為師終身為師，老師對我們的學習總是盡心盡力，我覺得自己能夠幫到老師的不多，但是我會盡量發揮自己能力，幫到老師，再有就是團結同同學，在學習團結同學每天相處最多的就是同學了，我們在一起團結才能為班級爭光，在班上我非常願意主動地跟同學們相處，對於一些自己不擅長的我會主動地請教，跟同學們達成一片，我覺得作為一名班幹部這是很有必要的，平時我性格方面大家願意主動跟我相處，我認為這都是相互的，我真心的對待同學，自然就會得到相同的迴應，這次我申請勵志獎學金我，我也是覺得自己在各方面也達到了了要求，讓然我知道也有很多同學比我更加優秀，畢竟xx大學這麼大，同學們也非常的積極，也有同學更加需要這份獎學金，不管能不能申請到，我定然不會辜負了學校對我的栽培，我會繼續努力的。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書7

尊敬校領導：

您好！

我是xx系xx班的xx，依照我們學校勵志獎學金的申請規則，在對應了自身的情況以後，我選擇向學校申請勵志獎學金來渡過眼前的難關。

眼下我來到我們學校已經有兩年多了，我也從一個沉默寡言的高學生變成了現在熱情大方的樣子。在來到我們學校以後，我在新環境中克服了自己一貫的表現，幸運的得到了同學們的認可，擔任了我們班的班長一職，有機會為我們班級做出貢獻。而且在班級之外，我還分別加入了我們系學生會以及xx社團，在為同學們服務的同時鍛鍊自己的興趣愛好，加強自身的能力。

在學習上，我不需要他人的督促，好好學習，在各科的表現上都可圈可點，兩年裏除了分別擔任了xxx等科目的課代表以外，分別在xx學期取得了xx的名次，讓我在學習上深受同學的敬佩和信賴。我也經常在指導其他同學學習，與同學們共同提高，讓自己跟同學的關係更加密切。

雖然我在學校表現優秀，別人也從來看不出我是一個從農村裏走出來的大學生，但是我自己卻清楚地知道自己的情況。我的家庭條件並不好，母親有病在身無法從事繁重的工作，家裏的經濟只靠我父親一個人的工作撐着，而家中的孩子除了我以外還有一對弟弟妹妹，可以説一直以來的學習和生活都是勉力支撐。在來到大學以後，我也從不會也不敢跟別人比較那些外物，而是用優秀的表現來掩蓋，其中藴含的是深深的不自信。

在今年，我的弟弟也成功的考上了xx大學，這讓我們家在欣喜之餘更加發愁，弟弟的學費無疑是給我們的家庭雪上加霜。而我作為家中的長子，理應為我的家庭為我的父母分憂，所以我在假期裏主動去打工社會實踐，將暑假掙來的錢都交給父母再加上家中的一些微薄積蓄，我和我的弟弟才能夠繼續學習。

正是因為如此困難的情況，我才會想要憑藉着我的成績和表現來與各位同學競爭，想要以勵志獎學金來緩解生活和經濟上的壓力，讓父母能夠更加輕鬆一些，也算是我這個學生能夠為父母做出的最大貢獻了。

我相信我是一個優秀的學生，也相信我會在未來獲得成就，獲得讓母校為我驕傲的成就，也希望校領導和老師能夠認可我在學校的表現，讓我的申請通過。我會在以後用加倍的努力來回報學校的鼓勵，用更好地成績來證明自己，證明學校的選擇沒有錯！

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書8

尊敬的校領導：

您好！

我叫xxx，是xx大學xx班一名普通的大四學生。在過去的兩年裏我始終保持着積極向上的心態，時時以高標準要求自己的同時，妥善處理好學習和工作兩者之間的關係，努力做到全面發展。

在學習和班級工作中取得了較好的成績，在老師和同學們的關懷和幫助下，向着自己的理想一步步邁進。喜聞學校開展國家勵志獎學金的評選工作，經過和自身條件的比較，在做好充分的思想準備的情況下向學校提出申請。現將過去的一年裏自己取得的成績作如下彙報，請學校領導審查。

在思想上我積極要求進步，樹立了良好的人生觀和道德觀；永遠保持與時俱進，在嚴格要求自己的同時，還在不斷鼓勵、幫助身邊的同學，幫助他們不斷提高自己的思想覺悟水平，保持着積極向上的態度。

大一期間，系學生會公開招聘學生幹部，在眾多選手中我脱穎而出，最終成為學習部的一名幹事，在一年的工作中自己不斷得到鍛鍊。由於自己各個方面的表現較好，在大二時由班主任委任為班級的學習委員。

取得的成績並沒有使我滿足，我知道自己離自己的要求還很遠，很多方面還需要進一步完善。學生始終應以學業為主，在入學第一天我就從未放鬆對本專業知識的學習。在課堂上始終保持端正、謙虛的學習態度，積極配合老師教學，努力提高自己的專業知識水平；課下虛心向同學請教，認真預習及完成老師所留的作業。

通過不懈的努力我的成績逐步的得到提高，大一時，我的平均分xx分，居於班級的前列，獲得了院級獎學金；經過一年的努力，自己在學習方面有取得了較大的進步，大二時自己的平均分為xx分，成績名列前茅，大三的成績平均分為xx分。在學好專業課的同時，我積極地考取各類專業證書先後通過了英語四級考試、計算機二級以及營銷師資格認定考試等。與此同時自覺擴展自己各方面的知識，課外長期堅持自學，在空餘時間裏經常在圖書館或通過上網的方式查閲資料來充實自己，及時補充課堂知識的不足，通過這些拓寬了我的視野，豐富了我的知識。

在過去的兩年裏在自己的不斷努力和老師同學的關懷和幫助下自己取得了一系列的榮譽先後獲得學院三等獎學金、學院二等獎學金、國家勵志獎學金、院級文明標兵、院級優秀班幹部，並且還獲得了系部的各項獎勵。在此就不一一列舉了。過去的已經成為過去，但它能實施激勵着自己不斷進步，勇往直前。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

國家勵志獎學金申請書9

尊敬的校領導：

您好！

我叫xxx，是xx系xx班的學生，籍貫在xx。家裏共計三口人，以種田為生，雖然作為農村的孩子，但我有一顆熱血求學的之心。做事先做人，人不立，事不成。在我大學生活中，我始終用一顆真誠的心，換來老師和同學的信任。

一年以來，我遇到過不到困難，受過不少挫折，儘管如此，我們一直都樂觀向上，不為眼前的困難所嚇倒，相信我們的未來一定會很美好！在老師的幫助下，我學到了許多東西，也成長了許多。感謝老師以及我的同學一直以來對我在生活上的關心與照顧。

我一直以一個積極樂觀、堅強自立、自強奮進、熱心奉獻的精神狀態生活着，一直以一個關心社會、參與公益、服務同學的大學生的標準要求自己，一直以一個嚴於律己、高度負責、勤儉樸素、艱苦奮鬥的標準來的要求自己。＂自強不息，奮鬥不止＂，現將我在一年來的大學思想、學習、生活狀況以及取得的成績彙報如下：

入學之初，我就時時刻刻嚴格要求自己，我更加嚴格要求自己，工作勤勤懇懇，生活作風嚴謹。自覺遵守學校、系部以及班級的各項規章制度。在思想上我積極要求進步，樹立了良好的人生觀和道德觀。在嚴格要求自己的同時，積極組織、參加有關活動，態度積極向上，成為支部和班級精神力量的聚集點，起到了很大的作用。

學生以學習為主，在學習上，積極進取，從未放鬆對本專業知識的學習。在課堂始終保持端正、謙虛的學習態度，積極配合老師教學，努力提高自身的文學素養與人格素養。平均成績都在80多分以上。與此同時自覺擴張自己各方面的知識，課外長期堅持自學，在空餘的時間裏定期到圖書館博覽各種書籍、報刊、雜誌，上網等方式查閲資料來充實自己，及時補充現有知識的缺陷，書中的一切讓我在生活。學習受益非淺、集思廣益、廣開思路。經過自己的努力學習成績較之以前有了長足的進步，雖然沒有達到拔尖的水平，但有些科目已達到了優秀。

生活上，我樂觀、樸素節儉、作風優良、性格開朗、嚴以律己寬以待人。平時很善於深入同學中間進行交流。注意自己的身份與形象，樂於幫助同學。瞭解同學的最新思想動態。努力用自己積極向上的心態去影響周圍的同學。所以很多同學不管生活上還是思想方面有了困難也願意來尋求我的幫助。在生活中建立了很好的人際關係。

在我大學生活中，我始終用一顆真誠的心，換來老師和同學的信任。大學期間雖然取得了很大的進步，但是大學的學習和生活中的困難還需要自己認真面對，面對社會這所沒有圍牆的大學，我一定會不斷地更新自己，不斷地給自己充電，充分發揮自己的優點，正視和克服自己的缺點，爭取在激烈的社會競爭中不斷取得進步和成功。只有把握住今天，＂自強不息，奮鬥不止＂，才能在今後的學習，工作和生活中，不斷完善自我，提高自己，創造出新的輝煌。

以上即為學生的基本情況，現申請國家勵志獎學金，敬請各位領導加以評判審核！

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日