會診記錄怎麼寫

會診記錄怎麼寫?下面請參考公文站小編給大家整理收集的會診記錄，希望對大家有幫助。

會診記錄1

會診內容： 不明原因發熱

患者姓名：xxx

住院號：335463 性別：男 病區/牀號：18 住院日期：xxxx-12-25 牀位醫師：蔣建光、蔣林

入院診斷： 心功能Ⅲ級，擴心病、高血壓3級(極高危)、發熱待查。雙側上頜竇炎?肺部感染?感染性心內膜炎

當前診斷：

用藥歷史：頭孢曲松、替硝唑、左克，阿奇黴素、頭孢米諾鈉、青黴素、萬古黴素

患者現狀：仍發熱，血沉111mm/h，4次痰培養陰性，血培養5次均為陰性，

痰找黴菌、TB均陰性，骨髓培養1次陰性，增生性貧血，肺部CT示左下肺感染。腫瘤指標未見異常，血Rt 14.5×10，Hb 由103降至74.8/L，有些耳背。

建議：1、患者先後使用了7種抗生素，患者訴説有聽力下降，可能與用藥有關，如大環內酯類阿奇黴素使用了8天，阿司匹林使用6天，兩藥重疊了6天，都有使耳聽力下降，所以1月9號換用萬古黴素的.時候，藥師已提醒醫生注意萬古黴素有耳毒性、腎毒性，隨時監測，調整劑量。 9

2、另左克和海超也有腎毒性，海超和萬古黴素重疊使用了2天，注意檢查腎功能。

3、患者血紅蛋白呈下降趨勢，不知是否與用藥有關。

記錄人：陳xx

會診記錄2

會診日期： xxxx-12-5 會診藥師： 陳xx

會診內容： 雙側甲狀腺佔位，胸骨後甲狀腺腫伴氣管狹窄病人，術前術後風險討論

患者姓名： xxx

住院號：333626 性別：女，63歲 住院日期：xxxx-12-2 病區/牀號：一/6 牀位醫師：許凌雲,陳小平 入院診斷： 雙側甲狀腺佔位，胸骨後甲狀腺腫伴氣管狹窄

當前診斷：

用藥歷史：12.2 9：30 NS250，PN400萬單位 ○vgtt bid;5%GS 250ml，海超0.2 ○vgtt bid;5%GNS250，喘定0.5 ○v gtt，qd。

患者現狀：因雙側頸部增粗30餘年，咳嗽氣喘10天，十餘天前“上感”後覺呼吸困難，氣喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齊，

無雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯乾濕性囉音 。

建議：12.1血Rt,WBC 15.7×109 中性11.70

12.4血Rt,WBC 10.00×109 中性6.6

患者聯用兩種抗生素，效果明顯，建議海超(加替沙星)一天0.4g，qd就行，因為奎諾酮類屬於濃度依賴性的，一天一次就行了。

記錄人：陳xx

會診記錄3

會診日期： xxxx-01-22 會診藥師：陳xx、翁xx 會診內容：複合傷患者、氣管插管、用藥情況

患者姓名：xxx 性別： 男 住院日期：xxxx-01-16 住院號：xxxxxxxx 病區/牀號：2 牀位醫師：周xxx(ICU) 入院診斷：左側顳部急性硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血、顱底骨折、多發性肋骨骨折。

當前診斷：

用藥歷史：羅航(頭孢匹胺)、左克0.4

患者現狀：昏迷，雙瞳散大，光反應消失，B超示胸腔引流通暢，

脾上極液性暗區

建議：

患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素(頭孢匹胺、左克)都是廣譜的,注意菌羣失調。機械通氣、昏迷等危險因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動桿菌及甲氧西林耐藥金葡菌。應選擇針對以上細菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養、藥敏，以進一步選擇合適抗生素。

記錄人：陳xx