醫院各項規章制度（通用10篇）

在學習、工作、生活中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那麼什麼樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫院各項規章制度，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫院各項規章制度 篇1

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衞生。每月做細菌培養一次。

六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內放置。出入帶門。

七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉籤、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒後棄之。

十、有專用拖把和抹布，用後按常規消毒。

產房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然後用1：XX優氯淨擦拭兩次，室內每日通風換氣，用1：XX優氯淨擦拭門把手、桌面、產牀、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，週五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養一次。

三、進入產房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進入產房的產婦更換產房拖鞋。

四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進入產房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產婦，分娩後及時消毒處理，人工流產後的吸出物，用1：XX優氯淨消毒處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布 ，用後消毒棄之。

七、值班人員互相監督，確保產房清潔衞生，避免交叉感染。

手術室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優氯淨和無菌區以外的門窗。

二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手術衣褲。

三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗台、門、操作枱，各種容器蓋由巡迴護士擦拭。

四、每例手術完畢後，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術後各種用物，巡迴護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。

六、每週一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每週更換一次。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用後消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。

五、室內禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒後棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的優氯淨擦拭。

二、嚴格區分有菌區、無菌區。

三、接收口、發放口分開。

四、由污到淨的流水作業路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養1次。

八、每週六打掃衞生，保持室內外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員。

十一、無菌室內物品擺放分類整齊

監護病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、牀面等，每日用消毒液擦拭2~3次。

三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。 [1][2]

四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內。

五、每週紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

六、每週六大搞衞生一次，並設有專用衞生用具。病人出院後，做好終末消毒。

門診化驗室保潔措施

一、保持室內清潔衞生，地面應濕式清掃。

二、凡經常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作台，操作枱、採血台、採血內外窗口等等。

三、凡給病人採血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用後應及時消毒，消毒液每日更換並交院有關部門毀形回收。

五、凡剩餘的各種標本，應用“84”消毒液浸泡後棄之。

新生兒病房保潔監控措施

一、新生兒病房應保持清潔衞生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔淨工作服，每次工作前應認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內。

三、新來工作人員需做咽拭子培養，全體工作人員每三個月做咽培養一次，帶菌者不得在本病室工作。

四、新生兒病房空氣細菌總數＜200個/m 3，物體表面細菌總數＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。

五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗台、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品、使用前應高壓滅菌，設專用櫃存放。

七、尿布 、污物用後切勿隨意拋落地面，換下的尿布 、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應分室隔離。需牀邊隔離者，牀欄應掛標記。

九、嚴格執行各項消毒隔離制度和操作規程

醫院各項規章制度 篇2

1、嚴禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。

2、嚴禁私自收費，一經發現扣除當事人當月獎金，並處以所收取費用的5倍罰款，同時給予科主任2倍連帶責任罰款，再次發現給予開除處理。

3、嚴禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報請院長院長批准後方可執行，否則，違反一次罰款300元。

4、嚴禁私自對親屬、患者進行免費檢查。未經院長允許，如有私自檢查，一經發現，給予當事人處以該費用的3倍罰款，同時給予科主任1.5倍連帶責任處罰。

醫院在職員工及員工直系家屬涉及就醫優惠的，都必須經過院長院長簽字同意後方可優惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關係不屬於直系家屬範圍）。

5、嚴格禁止接受患者、患者家屬、供應商的紅包、回扣，發現一次給予當事人處以該項金額的3倍處罰。

6、嚴格禁止酒後上崗，因工作、公務活動需要午間飲酒，須經主管院長同意，中層以上人員須經院長同意。違反此項規定者，發現一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，第三次開除。對飲酒後影響工作，造成醫療事故（含交通事故）的，除給予經濟處罰外，造成的所有後果均由本人全部負責，院方不承擔任何責任。

7、禁止在辦公室內、辦公區和值班室抽煙，發現違反此項規定人員每次罰款20元。

8、工作時間堅守崗位，不準亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴格禁止在電腦上做與工作無關的事情、禁止玩弄手機；違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，情節嚴重者解聘處理。

9、在任何情況下，無論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發生爭吵，否則，視情節決定給予嚴肅處理。

10、嚴格執行首問負責制，做到有問必答。不得以任何藉口對患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發現一次給予經濟處罰100元。

11、應積極參加醫院組織的各類活動，無故不參加者每次罰款100元。

12、愛護公共財產，凡因個人不負責任造成醫院財產損失者，除賠償損失外，給予相應的經濟處罰或行政處罰。

13、注意保持工作地點及其它公共場所的環境衞生，人人有責。

14、不得在公共場所會私客，不準聚眾聊天、不準上班時間帶領孩子，不準帶領無關人員進入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準在值班室存放車輛及雜物。違犯一次給予處罰100元。

15、因工作需要，崗位調整，被調員工自接到人事部門調動通知後，在要求時間內辦完交接手續，前往新的科室崗位報到 。不準擅自自行調動崗位。

16、必須24小時內保持手機通訊暢通；外出離開縣域境內者須事先告知主管院長。違反任一項者給予經濟處罰50元。

17、任何人不得私下打聽別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問問題及回答問題者雙方每人處罰500元。

醫院各項規章制度 篇3

為了加強勞動紀律的管理，建立醫院良好的工作秩序，嚴格考勤制度。全院幹部職工均實行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據可查（高薪聘請、外聘專家除外）。

1、在當月正常出勤前提下，無特殊情況，本月內常白班可以正常調休假4天；值班人員除下夜班休息外，當月調休假1天；法定節假日除外(春節假期共休6天）。各科室根據科室工作和崗位實際情況，合理安排調休日，當月休息日未休完者下月不累計。

2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00，下午14:00—17:30；冬季：上午7:50—12:00，下午13:30—17:00）。未按時在指紋簽到機打卡者視為遲到，未經批准提前下班者視為早退。

3、因公出差、學習、下鄉，誰主導誰負責該項工作人員考勤統計、並簽字，於該項活動結束後上報辦公室備案核實考勤情況。

4、胸牌編號、職務由院辦統一核定，上班時間應予以佩帶規範，一次未佩帶，罰款10元。

5、各科室主任、護士長應認真、及時、準確記錄員工的出勤情況，在次月3號前將《科室人員考勤表》上報辦公室與指紋打卡機核實核對。

6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，並不定期

抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況，如實記錄存在的問題，及時糾正解決。

7、享受保險金的職工須符合：單月工作滿20天（含20天）以上，醫院部分全額交款；單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長籤批產假假期內，醫院部分全額交款，否則，醫院不為其繳納保險金；

8、福利。月福利：未超出常規調休日，當月無違紀現象，可享受醫院月福利待遇。年終福利：入職連續工作滿半年以上，除常規假期外，年度請假累計未超出30天，無違紀、無受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續工作滿半年以上，年度內請假累計未超出30天，即可享受醫院其他福利。

9、上下班遲到或早退，在10分鐘以內者給予罰款20元；超過10分鐘未超30分鐘者給予罰款50元，超過30分鐘以上給予罰款100元。

10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續曠工達3天以上者，按自動離職處理，且不計發當月工資和獎金。半年內累計曠工5天以上（含五天），按自動離職處理。薪金包括基本工資、福利及獎金。

醫院各項規章制度 篇4

1、事假、病假：嚴格執行請假制度。請假人員辦好交接班後方可離院，不許電話請假、電話續假、他人代為請假。凡是病假者，需出具縣級醫院以上診斷書，病假期間無工資。假期期間應保持手機通信暢通，超過規定假期按曠工處理。

2、產假：產假（有準生證）為90天。產假期滿後未按時上班，且沒有續假者，視為自動辭職處理。

3、請假人員須提前1天由本人填寫請假條籤批後交辦公室備案。常規假調休科主任（護士長）籤批即可；非常規假期休假人員1天（含1天）以內的須經科主任（護士長）獲准和主管院長籤批；休假2天（含2天）以上的由科主任（護士長）籤批、主管院長和院長批准；中層以上人員，無論常規假和非常規假，休假1天（含1天）以內主管院長批准；休假2天（含2天)以上由主管院長籤批和院長批准；副院長請假須由院長批准。所有請假者必須獲准後，方可離開。

請假條在休假前一天交辦公室備案。

不得打電話、帶口信請假(特殊情況除外)。未經批准離崗者，以曠工論處。如有特殊情況，應事後主動向科主任（護士長）、辦公室作出説明，否則按曠工處理。

4、員工請假後，因特殊情況需申請續假的，必須在假期期滿前一天向相關部門提出續假申請，經批准後方可續假。若無法事先辦理續假手續，應先口頭徵得同意後方可續假，回院後須補辦續假手續，若逾期不歸，一律按曠工處理。

5、請假期間假期未休完，提前回院上班者，應及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，後果自負。

6、連續請假超過30天者，返院上崗員工須先到院人事科報到，安排崗位後方可上崗，否則後果自負。

7、新入職員工，首個月工作週期內沒有調休假期，次月調休假期按正式在職人員調休制度執行。

醫院各項規章制度 篇5

一、消毒隔離制度

醫院工作人員着裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前後要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃牀一刷，牀旁桌做到一桌一巾，體温表使用前後分開浸泡消毒處理。

常規器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每週更換一次，無菌持物鑷每週更換一次，註明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。

消毒用碘酊及酒精註明濃度並每日更換，消毒瓶應加蓋並每週消毒次，無菌溶液註明開瓶時間及用法。

消毒櫃清潔乾燥，櫃內消毒液每週更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每週消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每週大掃除一次，每週空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重症監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時採取相應措施，超過1000小時更換。

便器每次用後消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度並有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。

凡一次性醫療衞生用品使用後，必須先浸泡、消毒後進行毀形和無害處理。 醫務人員及病人換下的髒被服應分別放入污物車並分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人牀單應進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經消毒後才能發出。

門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

二、分級護理制度

醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。

二、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

三、制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規範。

四、做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理併發症。

一級護理：危重病員、大型手術後病員需重點觀察的病員等。

一、按病情需要準備急救物品，保證使用。

二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。

三、根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規範。

四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體温，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生並積極參加搶救。

五、做好基礎護理，無護理併發症。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一、卧牀休息，根據病人情況，可作適當活動。

二、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥後效果。

三、做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止併發症。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級護理：病情較輕或恢復期病員。

一、責任護士認真履行職責。

二、嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。

三、每日測量體温、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。

四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。

三、查對制度

一、轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑後，須查對無誤方可執行，並做到每班查對。護士長每週參加總查對次。

二、臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。並記錄執行時間，執行者簽名。

三、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然後執行。並督促醫生及時補開。

服藥、注射、輸液查對制度：

一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。

三查：操作前、操作中、操作後查；

七對：對牀號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。

二、備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標籤不清者，不得使用。

三、擺藥後必須經第二人核對方可執行。

四、易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反覆核對，用後要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

五、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。

四、護理例會制度

每月一次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

五、護理查房制度

護理查房包括行政、業務、教學查房；

一、護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；

二、護理業務查房包括教學查房：

查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重症護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。

護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

六、護士值班、交接班制度

醫院實行24小時值班制。

當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。

嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責範圍內給予處置並應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長彙報。

值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待並與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規範》的要求書寫。口頭及牀邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。

對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班後如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。

七、護理文件書寫制度

各班護理人員按護理文件書寫規範和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意塗改，如有錯誤須劃去並簽名，以示負責。

所有文件均需放置一定地點，用後立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經批准不得攜出、撕毀。

所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閲。

出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結後，按規定時間由病案室收回保管。

病區護士交班報告本按要求認真書寫，用後保留一年備查。

八、護理健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。

一在臨牀護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行鍼對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和併發症。

二出院指導：護士提供給病人出院後防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。

集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衞生常識、常見病、多發病、季節性 傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。

文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衞生宣傳教育。

九、護理執業人員准入制度

一、從事臨牀護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。

二、護理人員必須持有效護士執業註冊證上崗。

三、護理人員必須按規定每兩年註冊一次，每年繼續醫學教育學分不得低於25分(其中I類學分不少於5分)。

四、凡無註冊證者，不允許從事臨牀護理工作。

五、供應室消毒員必須持證上崗。

十、護理人員工作守則

一、遵守各項規章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風和良好的醫德醫風，按要求着裝，佩戴胸牌上崗。

二、向新入院患者作好入院介紹，根據病情作好健康知識宣教；進行入院評估，瞭解患者需求，使其儘快適應環境接受治療。

三、語言文明、態度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不頂)。

四、遵守保護性醫療制度，有關病情惡化、預後不良等情況，由負責醫師或上級醫師向患者進行解釋，尊重患者權利、人格，在檢查、治療、手術和護理操作前應進行恰當的告知，涉及患者隱私時，應用屏風遮攔。

五、對手術患者作好術前訪視、解釋安慰工作，交代術中配合及術前、術後的注意事項、康復鍛鍊等。

六、嚴格執行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫用垃圾分類放置，及時處理。

七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電話，不準幹私活和看非醫學報刊雜誌。

八、誠實慎獨，工作踏實，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體徵、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。

十一、護士行為規範

一、護士儀表

儀容整潔簡約，端莊文雅，淡粧上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃粧豔抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭髮前不過眉，後不過肩。

護士服整潔、平整、無破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長指甲，不塗指甲油，説話輕、走路輕、關門輕、做事輕。

二、護士舉止

舉止端莊，穩重大方，符合人體力學原則，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿勢。

三、護士談吐

對患者語言親切、語氣温和、語音親晰，交流中認真傾聽，解答時語調適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創造一個温馨的休養環境。

四、相關禮儀

（一）電話禮儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還話時要態度和藹，言簡意賅，用語文明。

（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向並注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫院環境，主管醫師和主管護士，對患者進行健康教育，若患者有疑問時，應耐心細緻地解釋。患者出院時要做好出院指導。

（四）接待手術患者的禮儀：術前做好充分的疏導工作，教會患者如何對待手術以及術中配合、術後注意事項等。

（五）接待急診患者的禮儀：要求急診護士行動敏捷，技術熟練，具備良好的心理素質和行為習慣，必須有較強的應變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。

（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、牀號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由於視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護士儘量採用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。

十二、護士職業道德規範

一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務，多講奉獻，多盡責任。

二、熱愛護理專業，忠於職守，履行崗位職責。

三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫謀私，執行醫院的各項規章制度。

四、服從工作安排，互相幫助，團結協作。

五、加強自身素質建設，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護士形象。

六、努力學習，不斷提高業務技術水平，減輕病人痛苦。

七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。

八、關心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權益，實行保護性醫療制度。

九、工作嚴謹，實事求是，力求科學、準確、快捷、安全、果斷。

十三、病房工作人員守則

一、對新入院的病人介紹醫院的制度，瞭解病人的要求，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

二、對待病人態度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應耐心勸解，既要關心體貼，又要把握醫院的制度和原則。

三、對有關病人的病情、預後，注意做好保護性醫療制度，必要時由主治醫師和上級醫師給予解釋。

四、不與病人談論醫院和醫師、護士治療護理中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。

五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進行，在進行導尿、灌腸等操作時應用屏風遮擋或到治療間進行。

六、有條件的`科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮靜。

七、對接受手術治療的病人，應做好術前、術後健康教育，幫助病人消除手術的恐懼和顧慮，配合醫護人員做好術前、術後的護理。

八、做好病人的思想工作，儘量滿足病人對治療、飲食護理等方面的需求。

十四、護理告知制度

履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關懷，有利於促進和諧的醫患關係，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。

一、入院告知要介紹環境、設施、人員。

二、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知後應簽字保存。

四、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創傷性，應承擔的風險，操作後注意事項等。

五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。

六、以出院指導的形式告知患者出院後疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛鍊方式、複診時間、電話等。

十五、護理突發事件報告制度

一、病區出現意外情況，門(急)診住院患者突然發生重大病情變化，緊急狀態下，護士長或值班護士，立即報告科室領導，同時按醫院規定，口頭或電話向醫務處、護理部、院總值班室、保衞科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。

二、突發意外情況報告內容：報告意外情況的時間、地點、主要經過及目前採取的應急措施、聯繫方式。

三、患者突發重大病情變化報告內容：報告科室、牀號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態，搶救、治療、護理措施等。

四、護理突發事件應以預防為主，防禦與應急補救措施相結合，平時做好突發事件前的防備準備，儘量減少突發事件的發生。一旦發生不可避免的突發事件後，啟動應急預案，高效、有序地運轉，最大限度地保護患者的安全，將突發事件的負面影響降到最低程度。

十六、危重病人搶救制度

一、科室接診危重病人後，護理人員應聽從科主任、住院護士長的安排、積極準備，主動配合，投入搶救狀態。

二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀察病情變化，準確及時填寫危重患者護理記錄單。

三、各臨牀科室急救藥品、器材，做到"五定一及時"(定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術操作流程。熟悉突發事件應急預案，保證搶救工作順利進行。

五、搶救完畢應及時清理物品進行消毒、登記，及時據實作搶救護理小結。

十七、治療室工作制度

一、保持治療室內的清潔，每做完一項處置要及時進行清理，每月做一次空氣培養，每天紫外線照射一小時，每週用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，並做記錄。

二、所領藥品、物品，嚴格交接班。

三、嚴格執行"三查八對一注意"，防止差錯事故的發生。

四、嚴格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。

五、進入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。

六、嚴格執行消毒隔離制度，一次性物品用後消毒浸泡，由專人處置。

七、治療室應設消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責任者簽名。

八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。

十八、病房管理制度

一、在科主任領導下，實行護士長負責，二級護士協助護士長履行科室病房管理職責。

二、病房的病牀、牀頭櫃、靠椅放置應固定、規範、整齊，未經護士長同意，不得任意搬動。

三、病房內不得接待非住院病人，加強對探視、陪護人員的管理。

四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應放置生活垃圾袋並及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦牀、櫃一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。

五、護理人員上班應堅守工作制度，認真履行工作職責，做到不跑班、按時巡視病房、不在辦公室聊天。

六、呼叫系統完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。

七、上班着裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。

八、病房內保持安靜，不準高聲喧譁，避免噪音（噪音＜45分貝)做到"四輕"：關門輕、走路輕、操作輕、説話輕。

九、保持牀單清潔、乾燥，每週更換一次，污染隨時更換。

十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內不能吸煙。

十一、病人出院後，及時更換被服，做好終末消毒。

十二、病人外出必須向值班醫護人員請假，未經允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫護人員陪送。

十三、定期召開病人工作座談會，講解醫院的有關規章制度，對病人進行衞生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調查，聽取意見，改進病房工作。

十四、保持"四室一 庫"(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設整潔、定位、專人負責保管，未經護士長同意不得隨意搬動、外借。

十五、護士長全面負責管理病房 設備、物資，建立科室設備帳目的登記，定期清點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規定辦理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人應遵守醫院的規章制度和住院規則，聽從醫護人員指導，服從治療和護理，與醫護人員密切合作。

二、住院病人應遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經主管醫生或護士長批准，並寫好請假條後方可離開。

三、病人應搞好個人衞生，保持病室內外環境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙或喧譁。

四、住院病人未經許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閲病歷。

五、病人要愛護病室公共財物，注意節約用水、用電，損壞公物照價賠償。

六、住院病人不得自行邀請院外醫生進行診治，不得向外求醫、購藥。

七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失後果自負。

八、病人可隨時對醫院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。

九、病人如有違反院規或紀律者，院方、科室應給予教育，必要時通知工作單位或有關部門處理。

二十、入院制度：

（一）病人住院由本院門診、急診醫師根據病情決定，憑醫師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費處辦理手續。住院證應逐項詳細填寫清楚，特別是住址、單位、聯繫人、電話號碼等。

（二）病房護士準備牀位及一切用物，對急診手術或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。

（三）病人入院後病房醫務人員應熱情接待，病房護士向病人介紹住院規則、病房制度、經管醫師、責任護士、查房和服務時間以及飲食起居、病房設施如傳呼使用等有關事宜，以便病人瞭解配合治療。

（四）責任護士應主動了解病人情況、心理狀態、生活習慣等，並及時測量體温、呼吸、脈搏、血壓、體重。

（五）通知醫師檢查病人並及時處理醫囑。

二十一、出院(轉科、死亡)制度

一、主管醫師同意出院後，患者方能出院，主管醫師根據病情不允許患者出院，而患者執意要出院，主管醫師應加以勸阻，如勸阻無效後，讓患者或家屬在病歷上籤署"自動出院"並簽名，後果自負，護士同時做好護理記錄。

二、主班護士接到患者出院醫囑後，通知患者作好出院結帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，並註銷一切治療、護理、飲食等醫囑。

三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛鍊、複查時間，出院前徵求患者意見，滿寫"同意度調查表"。

四、轉科患者填寫好各種護理文書，檢查病歷完整後，攜病歷護送患者到轉入的病區，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。

五、做好死亡屍體料理、對家屬的安撫，協助整理遺物。

六、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。

七、病室牀位進行終末消毒處理。

二十二、手術室管理制度

手術室一般規則：

一、為了嚴格無菌技術，除參加手術的醫務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外，其他人員未經許可，不得進入手術室。

二、進入手術室的人員，必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手術室工作人員暫離手術室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。

四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。

五、手術室內須保持安靜，嚴禁吸煙。

六、一般手術間先進行無菌手術，後進行感染手術，兩台手術之間地面應採用濕式擦拭進行清潔，術後進行消毒。

七、手術室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。

八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫並送至手術室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上註明。

九、手術室內一切物品用後歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。

手術間規則：

一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。

二、手術間內應保持安靜，談話僅限於與手術有關的內容，嚴禁閒聊談笑。

三、室温儘可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術進行時關閉手術間房門。

四、嚴格遵守無菌技術，無意違反或經他人指出違反無菌技術時，應立即糾正，不得爭辯。

五、手術進行時，巡迴護士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護士和麻醉師，並及時返回。

六、手術完畢，必須將手套脱下，再做其他工作，脱下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。

二十三、手術室查對制度

一、手術病人交接，查對制度：

接病人核對的內容：手術室護士拿原始手術通知單接病人，核對病人姓名、牀號、住院號、化驗單、手術知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡迴護士。

巡迴護士再核對以上信息，手術部位、手術醫生。

麻醉醫師再核實。

二、與手術科室交接：

凡進入手術室進行手術的病人，手術科室應認真填寫手術病人病情交接記錄單，手術室護士應按規定嚴格逐項核對，再由本台手術護士核對無誤後，雙方簽名。

三、與麻醉恢復室交接：

由麻醉醫師及手術室護士一同將病人送入麻醉恢復室，與麻醉室護士進行交接班，嚴格執行牀旁交接班制度，交接內容包括：

1、病人一般情況，各種管路情況及術中特殊情況等。

2、病人皮膚情況。

3、藥品，血液製品等。

4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。

四、與ICU交接：

由麻醉醫師與手術巡迴護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執行牀旁交接班制度，交接內容包括：

（一）病人一般情況，各種管路情況及術中情況等。

（二）病人皮膚情況。

（三）藥品、血液製品等。

（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。

經雙方確認無誤後，認真填寫手術病人一般情況交接記錄單，並雙方簽名。

二十四、一次性物品的使用及用後處理制度

一、一次性物品的使用要求

（一）一次性物品使用必須三證齊全（醫療器械產品註冊證、工業產品生產許可證、醫療器械生產企業許可證)，嚴把准入關。

（二）一次性物品應放置在清潔乾燥處，與非無菌物品分開放置。

（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無破損、失效、產品有無不潔淨等，在有效期內使用。

二、一次性無毒物品按有關規定處置

（一）一次性注射器、輸液器用後，針頭放入鋭器盒內，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)後放入醫用垃圾袋內(黃色)由專管人員回收處理。

（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。

（三）病房內的醫用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫用垃圾袋，由專管人員回收處理。

（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風、艾滋病等患者用過的廢棄物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫用垃圾袋內(黃色)，由專管人員回收，按指定地點處理。

（五）生活垃圾，統一裝入紅色塑料袋內專人回收處理。

醫院各項規章制度 篇6

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設置

介入科是影像學科的重要組成部分，按照衞生部規定屬於臨牀科室，科室管理上可以隸屬於放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。

二、介入科人員

1、醫務人員

⑴正規醫學院校畢業，獲得“醫師資格證書”和“醫師聘任證書”。

⑵來源於影像科、血管外科、神經內外科及其他臨牀科室的醫師均可從事介入治療工作，但必須經過相應介入放射學科專業培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。

⑶身體適應X線環境下工作。

2、護理人員

⑴正規護理院校畢業，取得“護士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨牀醫學的各個系統的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備紮實的內外科和急症護理學技能，熟悉各種臨牀急重症的圍手術期處理。

⑶導管室護士身體須適應X線環境下工作。

3、技師與工程師

⑴介入放射學的專科性和特殊性要求技術人員既要有一定的醫學知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。

⑵正規院校醫學影像技術專業、或生物醫學工程技術專業、或臨牀醫學專業畢業，經過常規X線、CT和MRI專科培訓，並取得DSA上崗證書。

⑶綜合性介入放射學手術室專科培訓2—3年，可以單獨熟練配合醫師開展血管內和血管外各種介入放射學技術，可以處理常見的影像設備技術故障和技術問題。

⑷身體適應X線環境下工作。

第二部分：導管室管理制度

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入診療的重要場所，是醫務人員在X線引導下進行有創性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學佈局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。

（一）導管室的建築結構與佈局

1、導管室的設置佈局

導管室應儘量與介入病房設在同一幢建築物內，並自成一區。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。

2、導管室的內部設置

導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。手術操作室既要便於清潔、保證消毒隔離，又要便於放射防護。操作室四周牆體及頂棚必須使用防射線材料，牆面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術操作室入口處寬度設計應便於推車（病牀）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室不設直接對外窗户，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以儘量大一些，以便觀察。控制室內設置放射人員控制枱、監視器、心電監護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。

根據具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衞生間、更衣室等。

（二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由介入病房醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室醫師應具有紮實的理論基礎，豐富的介入病房工作經驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術過硬並精通影像學知識。作為操作者，醫師應首先熟悉病人的臨牀情況，提出介入診治方案；並能根據實際情況處理緊急搶救及併發症；術後妥善書寫手術記錄，做好術後處理。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術後消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經驗，具備協助醫師處理急、危、重症病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。

放射技師需具備放射技術專業任職資格，熟悉並掌握相關設備的使用和保養，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關的技術設備的日常維護管理，使之始終處於良好的工作狀態，根據手術醫師診療活動需要，進行技術設備的操作，提供相關的技術保障。

護工主要負責介入手術病人的接、送工作，並具有消毒隔離的基礎知識，協助護士做好術前、術後手術操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備

⑴為保質保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家註冊標準的專業性的DSA設備。

⑵X線設備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續長時間的介入放射學手術操作。

⑶圖像採集與顯示系統具備連續和脈衝功能，圖像採集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和後處理功能。

2、血流動力學監測系統

導管檢查和介入治療時，醫師需要藉助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯心電圖，並同步獲得心腔內多導聯心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用於測量患者有創血壓。

導管室還應配備自動監測患者無創血壓及血氧飽和度功能的監護儀。

3、器材

主要包括用於導管手術的器械與材料。如器械台、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重複使用。

4、搶救設備

常用設備有直流電覆律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電覆律除顫器應備兩台，並由專人管理定期維護。

5、常規用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備

介入手術進行中為儘量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施臨牀介入性診療的專門場所，導管室的管理質量直接影響着介入診療技術的發展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規範的管理，是導管室高效運轉的重要保證。

（一）一般管理規則

1、凡進入導管室手術間者，應着導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區應戴好帽子、口罩。

2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。

3、手術區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。

4、常規手術通知單，應於手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上註明。

5、介入手術病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結果，陽性患者安排在每日最後。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規定，確保患者及工作人員安全。

7、手術使用後的布類、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。

8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用後立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用後立即補充。

11、導管室一切器械物品未經負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對於危重病人由醫師或護士接送。

2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、牀號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術後送回病房時應與病房護士按規定要求辦理交接手續。

（三）護理制度

1、病人送入導管室後，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術中護士要根據介入手術操作程序，積極、主動配合醫師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。

4、術後護士要向病人告知手術注意事項，並進行簡明的針對性健康指導。

（四）護士長職責

1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。

2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

3、嚴格執行醫院感染管理規範，組織好消毒隔離、無菌技術操作規程的實施。

4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

（五）參觀制度

（1）參觀者須經醫院醫教辦或護理部批准，導管室科主任、護士長安排方可參觀。

（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進修、實習人員參觀，只限於本專業手術。禁止在手術間內來回走動，應接受導管室醫護人員指導。

（3）嚴格執行無菌技術操作原則，距無菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。

（4）參觀人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。

（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

（六）DSA機使用制度

1、介入病房醫師和導管室技師操作DSA機實行准入制度。經操作技能培訓合格後，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。

2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術開關。

3、使用過程中注意有無異常現象，發現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，並通知有關人員檢查。DSA專業技師應記錄設備故障及維修情況。

4、移動C臂、導管牀前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。

5、機器使用完畢應切斷電源並使各操作件恢復至初始位。

（七）導管室醫院感染管理規範

1、導管室設置和佈局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無菌區劃分明顯，有實際隔斷措施。

2、手術操作室的空氣消毒可採用紫外線消毒和空氣淨化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。

3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫療用品；一次性使用無菌醫療用品嚴禁重複使用。

（八）導管室無菌技術

1、洗手法

（1）先刷洗後消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然後刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷淨甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水衝淨。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完後，用無菌小毛巾由手向肘部擦乾。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗乾淨，待自然幹或無菌擦手巾擦乾後，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml塗擦於手和前臂，過１min左右即幹，然後戴上滅菌手套。

2、穿無菌手術衣法

（1）穿手術衣時應在較寬敞的區域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。

（2）操作者用一隻手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身後幫助穿好衣服，繫好腰帶。

3、戴無菌手套法

（1）打開手套包裝後，一手捏住無菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一隻手，然後把戴好手套的手伸入另一隻手套反折處，同法戴好另一隻手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套後以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、導管室工作人員的放射保護

導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，並做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。

導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房為正規臨牀科室病房，應按照國家和全省統一的法規和醫療核心制度對介入病房實施管理。醫療法規見有關規定。醫療核心制度包括首診負責制度；三級醫師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術分級管理制度；術前討論制度；死亡討論制度；醫生交接班制度；新技術准入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房護理制度

一、主班護士職責

1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。

2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行牀頭交接班（重點查看危重病人的牀鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監護儀的功能狀態及引流管是否通暢等）。

3、負責打印一日清單，做好分發和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執行周計劃。

4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。

5、負責處理長期、臨時醫囑。轉抄治療、護理、服藥、飲食卡，並落實醫囑執行情況。

6、查對當日的醫囑並填寫查對登記本。

7、負責病房的各種藥品的領取、核對、發放、備用等，並及時補充小藥櫃、急救車內的藥品及器械。

8、及時填寫藥物聯繫本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關注意事項，銜接好每一班的工作。

9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區工作。

10、巡視病房，瞭解病情，耐心解答病人提出的有關問題。認真書寫病情報告。

11、負責護士站的清潔衞生工作，做好交接班前的準備工作。

12、做好交班工作。

二、責任班護士職責

1、認真聽取夜班護士病情報告，並隨同夜班牀頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。

2、負責責任區病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執行周計劃。

3、接待新入院病人，介紹病區環境，各種制度及有關工作人員（科主任、護士長、主管醫師、責任護士等）。

4、與病人交談，根據病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。

5、幫助病人瞭解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發揮主觀能動性戰勝疾病。

6、掌握病人檢查、手術前後的心理狀況，做好心理護理及健康教育。

7、隨同醫師查房，以全面瞭解病情及特殊診療。

8、負責病人出院、轉院、轉科，書寫護理記錄單並給予出院指導。

9、認真向夜班護士做好交班工作。

三、連班護士職責

1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。

2、負責病人當日治療用藥的配製。

3、配製液體時嚴格無菌技術操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衞生。

4、負責中午的液體更換、拔針及牀單位的物體歸位。

5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區安靜。

6、準備各種化驗標本容器，並交待注意事項。

7、負責全病房病人的TPR測試並記錄。

8、做好交接班工作。

四、治療班護士職責

1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。

2、協同責任班、連班一起做好病人的治療工作。

3、協同主班取藥、發藥及查對醫囑。

4、做好與連班的交接班工作。

5、負責執行臨時治療，並與責任班作好溝通。

6、負責治療室、護士站的清潔衞生及物品歸位。

7、協同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。

五、幫班護士職責

1、幫助連班作好手術病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。

2、協同連班作好中午的液體更換、拔針及牀單位的物品歸位。

3、協同連班準備化驗標本容器，並交待有關注意事項。

4、協同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。

5、協同小夜班發放口服藥及臨時用藥，並做好三查七對。

6、協同小夜班作好晚間護理，創造良好的休息環境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。

7、認真與小夜班作好交接班工作。

六、大夜班護士職責

1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。

2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，並交接有關治療、護理事項。

3、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。

4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。

5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。

6、嚴格查對治療卡，並擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉澱、混濁、變質、過期等。保證藥物的準確無誤。

7、負責晨前各種化驗的採集和特殊試驗的操作。

8、負責加試TPR及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結24小時出入水量，並詳細記錄。

9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內的消毒劑，鋪好治療巾。

10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。

11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。

12、保持病房的整潔、乾淨，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環境。

13、做好交班工作。

七、小夜班護士職責

1、認真交接治療、護理及急救物品。

2、詳閲病情報告，共同巡視危重病人，並交接清有關治療及護理事項。

3、巡視病房，發晚飯後口服藥，看服到口。

4、負責定時TPR、Bp的測量並記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。

5、負責清單的解釋工作。

6、負責執行本班醫囑，做好定時治療及護理工作。

7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。

8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區安靜。

9、負責填寫工作日誌及出入院登記。

10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。

11、做好交班工作。

八、早中晚幫班護士職責

1、協助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。

2、協助連班查對治療用藥及簽字，並與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。

3、協助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衞生工作。

4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪製，並轉抄加測體温單。

5、協助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發放，並做好抽血前的告知解釋工作。

6、協助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術前、術後治療與護理及新病人接診工作。

7、協助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衞生。

九、護理班護士職責

1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。

2、參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。

3、負責清點病房換洗的污染的衣服、牀單及被褥，並做好記錄、歸位及整理工作。

4、維持病房秩序，保持病房安靜。

5、預約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關注意事項；送急查血標本。

6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。

7、執行周計劃。送出院病歷，督促病人結帳，辦理出院手續。

8、做好出院病人牀單位終末消毒，鋪備用牀，負責加牀與調牀工作。

9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。

10、做好處置室的清潔衞生及交接班工作。

十、護理員工作職責

1、在護士長領導下和護士指導下進行工作。

2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協助病人進食、起牀活動及遞送便器等。

3、協助護士執行部分簡單的基礎護理工作。

4、隨時巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。

5、收送化驗標本及檢查單，並護送病人外出檢查及轉科等。

6、遞送各種物品領取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。

7、做好病人入院前準備工作和出院後牀單元的整理及終末消毒工作。

8、協助護士搞好被服、傢俱的管理。

9、協助護士做好病房管理工作。

醫院各項規章制度 篇7

辦公室主要負責醫院內外事務性的辦公室日常管理工作。

1、法務管理

（1）負責外聯法律顧問，協調處理醫院法律事務；通過協商或訴訟形式處理與相關單位的經濟糾紛。

（2）協助醫務部處理與患者的醫療糾紛；

2、文祕管理

（1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；

（2）負責辦公室的信息、機要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；

（3）負責醫院的各種資質的辦理和管理。

3、服務管理

（1）為醫院科室，特別是一線科室服好務。

（2）為病員、專家和一線醫護人員服好務。包括各辦公室物品購置、內務管理等。

4、外聯管理

（1）協助與政府機關相關部門的外聯工作；接待好政府機關相關部門來院檢查。

（2）負責與社區管理會、社區派出所等機構的外聯工作；協助各科室與相關主管部門的外聯工作。

（3）負責醫院邀請專家及集團員工接待工作；負責或配合醫院會議及行程安排（包括酒店、機票預訂）。

（4）負責醫院證件的辦理及年檢工作。

5、檢查、督辦

（1）院周例會的組織，會議紀要整理、發出，對需要安排和落實的工作的檢查督辦；按照領導要求，做好會議記錄，協助領導貫徹落實會議確定的各項工作任務；部門月度工作報告催繳。

（2）定期進行全院日常行為規範的檢查和通報，督促、協調改進；

（3）院總值班安排、檢查；

6、企業文化管理

建立健全企業文化體系；組織對企業文化的宣導、傳播；組織活動的策劃、組織、實施。

7、車輛管理

負責醫院公務車輛的使用、保養、維修管理；車輛的派遣與監督；負責醫院停車位的管控。

8、負責本部門的成本、費用管理。

9、其他

負責做好上情下達、下情上達的工作；

完成領導交辦的其它工作。

醫院各項規章制度 篇8

人力資源部主要負責醫院人事相關工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關手續等人事管理工作。

1、員工關係與招聘

（1）負責編制醫院人員招聘計劃，並組織實施；負責人才信息網絡、招聘渠道、人才數據庫建立和管理；

（2）負責新員工入職、試用期管理；負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調動、晉升、辭退等。

（3）協助醫務科、護理部審定醫護人員的執業資質和技術職稱；

（4）負責編制、修訂員工手冊，並組織培訓、簽收。

（5）負責單位勞動合同、養老保險的規範管理。

2、培訓與發展管理

負責編制醫院員工培訓計劃，並組織實施；組織建立員工的職業生涯發展計劃，制定員工激勵政策並組織實施。

3、薪酬和績效管理

（1）建立健全醫院科學、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對各類員工進行崗位綜合評估；

（2）負責員工勞動關係管理（社保、勞動合同簽定、解除、離職轉崗程序、員工檔案）；

（3）負責員工基本工資核算；按醫院的福利政策負責員工福利發放。

醫院各項規章制度 篇9

為規範動物診療活動，根據《中華人民共和國動物防疫法》、《獸藥管理條例》等有關規定，制訂如下主要管理制度：

一、持證經營制度

從事動物診療活動，事先依法取得《動物診療許可證》，未取得前不從事相關經營活動。經批准後，在顯眼位置懸掛《動物診療許可證》、《工商營業執照》和主要技術人員照片等，接受社會監督。

二、接診制度

對就診患病動物及時進行診斷、治療，對診療結果負責，並記錄病歷，使用獸藥處方籤，憑獸醫處方領取和使用獸藥。病歷卡製作規範，存檔完整、齊全。處方籤開具應清晰、明瞭和獸用藥使用管理規定。不購入使用假、劣獸藥，不使用人用藥。

三、獸藥管理使用制度

(1)非藥房工作人員不得進入藥房，更不得觸動藥品。

(2)保持藥房環境整潔衞生，垃圾隨時入桶。

(3)按類別擺放整齊各種藥品，按不同要求保存特殊藥品。

(4)每天檢查各種藥品的庫存與消耗量，做好藥品的購進和使用台帳記錄。

(5)每天檢查冰箱是否通電正常，冷藏藥品是否完好。

(6)配藥人員不僅要嚴格遵照醫師處方配發藥品，而且要能夠提出正確的藥物配伍意見和使用劑量建議。

(7)靜注藥品的準備要做到：辯清藥品、看明劑量、配準次序、送對患者、囑咐患主。

(8)配伍禁忌藥品嚴格分放、分注射器。

(9)注射器、輸液器絕對一次性使用，嚴禁再用。

(10)及時清理短效藥品，杜絕使用過期藥品。

四、消毒和無害化處理制度

門診室、手術室、動物隔離間應配備消毒燈和消毒器械，每天消毒一次，場所內保持通風良好，保持清潔衞生。對醫療廢棄物做到每天清理，採取無害化處理。對普通病死動物採取無害化處理，不得隨意丟棄。

五、疫情報告和其他制度

在接診過程中發現的疑似重大動物疫病和人畜共患病應及時報告當地動物衞生監督機構，並採取相應的控制措施，對國家規定應予撲殺的染疫動物，不得進行治療。未經動物衞生監督機構委託，不得從事動物免疫工作。積極宣傳動物防疫法律與動物衞生防疫知識。

醫院各項規章制度 篇10

一、獎勵

科室醫院感染管理工作認真，各項醫院感染控制措施落實到位，完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案)。

1、認真執行醫院感染管理工作制度，嚴格按規範進行操作，醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。

2、認真執行手衞生規範，手衞生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。

3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查，現患率

4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查(內容：無菌技術操作、手衞生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衞生等)，有記錄。

5、監控醫師每週檢查醫院感染病例漏報情況;監測護士每週檢查各種感染管理登記本，要求登記和監測項目齊全、合格、有效。

6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行，符合要求。

二、罰則

科室醫院感染管理出現下列問題，作為質控考核扣分依據，根據醫院相關規定給予經濟處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。)

1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衞生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的要求，出現多重耐藥菌不報告或不採取相應措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。

3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用：每週不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。(查記錄)

4、未執行《醫務人員手衞生規範》;洗手方法不正確的。

5、醫療廢物分類不清、利器盒複用或對利器不採取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區衞生差(監管不到位)。

7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

8、接受上級檢查時出現問題，並給醫院造成不良影響的，示情形給予處罰。